禽流感測試很難得到那麼，我們如何知道何時敲響疫情警鐘呢？_風聞

​禽流感測試很難得到。那麼，我們如何知道何時敲響疫情警鐘呢？

艾米·麥克斯門和亞瑟·艾倫 

2024年6月11日

 KFF健康新聞

斯坦福大學傳染病醫生亞伯拉爾·卡蘭最近見過很多流鼻涕、發燒和眼睛發炎的病人。這些症狀可能是過敏、新冠病毒或感冒的信號。今年，又出現了另一種可疑的疾病——禽流感——但大多數醫生都沒有辦法知道。

他和其他研究人員警告説，如果政府不準備加強H5N1禽流感的檢測，美國可能會再次被流感大流行打得措手不及。

前總統唐納德·特朗普的冠狀病毒應對協調員黛博拉·比爾克斯6月4日在CNN上説:“我們今天正在犯與新冠病毒相同的錯誤。”

H5N1禽流感病毒要成為大流行，就需要在人與人之間傳播。密切關注這種可能性的最好方法是對人們進行測試。

從科學上講，許多診斷實驗室都能檢測到這種病毒。然而，繁文縟節、賬單問題和最小的投資是快速提高測試的廣泛可用性的障礙。目前，美國食品和藥物管理局只批准了疾病控制與預防中心的禽流感檢測，這種檢測只適用於與牲畜密切接觸的人。

州和聯邦當局在12個州的奶牛中發現了禽流感。在不同的奶牛場工作的三個人檢測結果呈陽性，推測他們是從奶牛身上感染的病毒。然而，研究人員認為，鑑於疾病預防控制中心只對大約40人進行了這種疾病的檢測，這個數字被低估了。

“重要的是要知道這種情況是否被控制在農場裏，但我們沒有信息，因為我們沒有去看，”西雅圖華盛頓大學的傳染病專家海倫·朱説。她在2020年通過對更廣泛的人進行檢測，提醒美國警惕新冠病毒的傳播。

據報道，在德克薩斯州爆發H5N1型牛羣的地區，未經檢測的患病農場工人——以及一名有流感症狀的產婦——表明患病人數更高。而那些檢測呈陽性的人的輕微症狀——咳嗽和眼睛發炎，沒有發燒——是這樣的，感染者可能不會費心去尋求醫療護理，因此不會接受檢測。

聯邦官員向同意接受禽流感檢測的奶牛場工人提供75美元。支持者表示，如果檢測呈陽性，這筆款項不足以保護工人免受工資損失和醫療費用的影響。

美國疾病控制與預防中心已經要求有流感症狀的農場工人接受檢測，但研究人員擔心，在工作保障和獲得醫療保健的機會有限的人羣中，缺乏鼓勵檢測的宣傳和激勵措施。此外，由於只在奶牛場進行測試，該機構可能會錯過更廣泛傳播的證據。

斯坦福大學臨牀病毒學實驗室醫學主任本傑明·平斯基説:“很難不將這與新冠病毒進行比較，在早期，我們只對旅行過的人進行檢測。”“這讓我們無法立即意識到它正在社區中傳播。”

在新冠新毒發生的最初幾個月裏，美國的測試推出速度極其緩慢。儘管世界衞生組織已經驗證了一種測試方法，其他組織也利用基本的分子生物學技術開發了自己的測試方法，但美國疾病控制與預防中心最初堅持創建並依靠自己的測試方法。更糟糕的是，第一個送到州衞生實驗室的版本沒有起作用。

美國食品和藥物管理局也落後了。直到2020年2月底，它才授權疾病控制與預防中心以外的診斷實驗室進行檢測。

2020年2月27日，朱的研究實驗室在一名青少年身上檢測出冠狀病毒肺炎病毒，該青少年不符合疾病預防控制中心嚴格的檢測標準。這一事件敲響了警鐘，表明冠狀病毒肺炎病毒已經擴散到了人們的視線之外。擴大規模以滿足需求需要時間:需要冠狀病毒肺炎測試的人需要幾個月才能得到測試。

朱指出，現在不是2020年，絕對不是。醫院裏沒有人滿為患的禽流感病人。此外，她説，如果有政治意願，這個國家這次有能力做得更好。

首先，檢測H5N1所屬於的流感大類別的測試，被稱為甲型流感，是美國食品和藥物管理局批准的，而且無處不在。這些都是在“流感季節”(從11月到2月)常規進行的。今年春夏兩季，這些普通流感測試中出現了數量異常的陽性結果，這可能會提醒研究人員，有些地方出了問題。

華盛頓大學臨牀病毒學實驗室助理主任亞歷克斯·格雷寧格説，醫生不太可能要求在流感季節之外出現呼吸道症狀的患者進行甲型流感檢測，部分原因是除非在有限的情況下，醫療保險公司可能不會為他們提供保險。

這是一個可以解決的問題，他補充道。在新冠疫情最嚴重的時候，政府通過強制要求保險公司承擔檢測費用來解決收費問題，並設定了一個有利可圖的價格，讓製造商覺得值得。“在曼哈頓，你每隔一個街區就會遇到一個測試亭，因為公司每次在一個人的鼻子裏塞一個棉籤就能得到100美元，”格雷寧格説。

另一個障礙是，食品和藥物管理局尚未允許公司使用眼拭子進行甲型流感測試，儘管疾病預防控制中心和公共衞生實驗室被允許這樣做。值得注意的是，禽流感病毒只在今年感染的一名農場工人的眼拭子中檢測到，而沒有在鼻子或喉嚨的樣本中檢測到。

朱説，克服這些障礙對於在有牲畜的地區加強甲型流感檢測至關重要。她説:“最大的收穫是確保這些檢測在為農場工人社區服務的診所成為常規，”她還建議在州博覽會上進行臨時檢測。

與此同時，專門檢測H5N1病毒的新型測試可能會加快速度。研究人員説，美國疾病控制與預防中心目前的檢測方法不是很敏感，也不容易使用。

斯坦福大學、華盛頓大學、梅奧診所和其他為醫院系統服務的診斷實驗室已經開發出檢測目前正在傳播的病毒的替代方法。然而，它們的覆蓋範圍是有限的，研究人員強調有必要在危機發生之前啓動額外的檢測能力。

“我們如何確保，如果這成為突發公共衞生事件，我們不會被困在新冠病毒的早期，事情無法迅速發展?”平斯基説。

最近一項給予食品和藥物管理局更多監督實驗室開發的測試的規定可能會阻礙授權。在給KFF健康新聞的一份聲明中，食品和藥物管理局表示，目前，它可能允許在沒有完整批准程序的情況下進行測試。美國疾病控制與預防中心沒有回應置評請求。

但是美國臨牀實驗室協會已經要求食品和藥物管理局和疾病控制與預防中心對新規定進行澄清。診斷實驗室行業組織的主席蘇珊·範·米特説，“它拖慢了事情的發展，因為它增加了對什麼是允許的混淆。”

Labcorp, Quest Diagnostics和其他主要的測試公司處於管理測試需求激增的最佳位置，因為他們每天可以處理數百個，而不是數十個。但梅奧診所臨牀病毒學主任馬修·賓尼克説，這需要根據他們的專業設備調整檢測流程，這一過程既耗時又費錢。

他説:“過去幾年只有少數人感染H5N1病毒的病例，因此，在我們不知道未來的情況下，他們很難投資數百萬美元。”

政府可以為其研究提供資金，或者承諾批量購買測試，就像“曲速行動”推動新冠疫苗開發一樣。

“如果我們需要擴大規模，就需要投入資金，”公共衞生實驗室協會傳染病項目主任凱利·羅布萊夫斯基説。就像保險單一樣，與另一場大流行的經濟打擊相比，前期費用微不足道。

追蹤H5N1病毒的其他方法也很重要。檢測農場工人的禽流感抗體將有助於揭示是否有更多的人被感染並康復。分析廢水中的病毒可能表明人、鳥或牛的感染有所增加。

格雷寧格説，與所有流行病防範工作一樣，困難在於強調在危機來臨之前採取行動的必要性。

“我們絕對應該做好準備，”他説，“但在政府為這裏的一些風險提供保險之前，很難朝這個方向邁出一步。”

**原文標題是：**Bird Flu Tests Are Hard To Get. So How Will We Know When To Sound the Pandemic Alarm?