一位三甲院長和1700餘名貧困先心病患兒_風聞

　　一名外科醫生，除了做手術，還能做些什麼？

　　**撰文 |**凌駿

　　很少人知道，身為南京醫科大學第二附屬醫院院長、國內著名的心臟外科專家，李慶國的職業起點竟是中專畢業後的一家縣級醫院。

　　農村貧困家庭出身的他，一路拼搏成為心臟外科領域的著名專家後，他並未忘記那些因為經濟困難無法就醫的人。為了讓貧困的先天性心臟病患兒活下去，2014年，李慶國創辦了醫療公益項目“心佑工程”。迄今他帶着團隊已跑遍了全國13省124縣，為1700餘名貧困患兒修補了殘缺的心臟，還為基層培養了1萬多名醫護人員。

　　與此同時，李慶國還打破了心血管疾病傳統“內、外分科”的診療界限，他主導創建的心血管中心經過10年發展，已將心外科、心內科、血管科、心臟重症監護等多個學科融為一體，徹底實現了對患者的一體化診治。

　　這是一個心臟外科專家和貧困先心病患兒的故事，也是一個心臟外科專家始終“以患者為中心”，不斷尋求突破的故事。李慶國的人生故事開始於1974年，但我們先從2014年説起。

　　“手術枱外”的事

　　2014年，一則新聞刷屏了南京各大媒體。9月大的晨晨患有先天性心臟病，她的室間隔缺損嚴重，動脈血迴流至靜脈，如果不通過手術及時封堵，她將會失去手術機會，最終危及生命。

　　晨晨的母親從外省來南京打工，在一家餐館當服務員，月收入僅2000元，平日省吃儉用仍所剩無幾，根本無力承擔醫療費用。但在得知此事後，餐館老闆娘主動拿出了2.5萬元要幫助孩子，還幫着打聽到，附近的南醫大二附院剛引進了一名心外科專家。

　　這位心外科專家就是李慶國。那一年，李慶國離開工作了十二年的南京市鼓樓醫院，來到南醫大二附院創建心外科。他的計劃是要打造一個一體化的心血管中心，從前端的人才儲備，到臨牀上的多學科支撐，實現心血管疾病的一站式綜合治療。

　　老闆娘的慷慨解囊讓李慶國很是感動。他找到了院領導，申請要幫孩子再減免住院費、護理費等零散費用，手術也非常成功，李慶國親自修補了缺損的室間隔，晨晨的先心病被徹底治癒了。

　　這件事在經媒體報道後，南京一位熱心的市民匿名來電，提出願意出資再幫助10名貧困家庭的先心病患兒，讓他們能夠接受治療，迴歸正常生活。一連串的事件讓李慶國萌生了一個想法，他要成立一個先心病患兒救助項目，“心佑工程”自此誕生。

　　作為兒童先天性畸形中最常見的一類，先心病有諸多診斷類型，如動脈導管未閉、肺動脈口狹窄、房間隔缺損、法洛四聯症、主動脈狹窄等，相應的治療方式與難度，患者的健康狀況和預期壽命千差萬別。

　　“對於一些複雜性先心病，孩子甚至在出生24小時內就要進行手術，一旦錯過最佳治療時機，就會逐漸發展成肺動脈高壓晚期。還有的紫紺型先心病患兒，他們長期處於缺氧狀態，哪天一發作，人就沒了。”李慶國説。

　　手術中的李慶國教授（右一）

　　先心病需要儘早診斷並制定合適的干預方案，相關統計數據顯示，我國現有先心病患者超過400萬人，每年新增近20萬先心病新生兒，但超過一半未能得到及時救治。

　　“中國心外科的發展非常不均衡，尤其是在10多年前，雖然北上廣一些三甲醫院已經接近國際領先水平，但在很多地方，可能全市都找不到一個能做心臟搭橋手術的團隊。”李慶國對“醫學界”回憶道。

　　除了心外科專家資源稀缺，根據結構畸形的複雜程度，先心病的治療費用在幾萬到幾十萬不等。“很多來自偏遠地區、貧困家庭的患兒，他們看不起病，就一直呆在家裏，病也越拖越久。”李慶國告訴“醫學界”。

　　事實上，這不是李慶國第一次意識到這個問題。“但在原單位時，我一年要做到400多台心臟手術，開刀都開不過來，根本沒有精力去想太多‘手術枱外’的事。”來到南醫大二附院後，一切從零開始，也讓李慶國能靜下心來重新思考，一名外科醫生，除了做手術，還能做些什麼？

　　從縣醫院到大三甲

　　1974年，李慶國出生於江蘇省鹽城市濱海縣一個貧困的農村家庭。

　　小時候為了維持生計，他不僅要讀書，還得幫着家裏割豬草，摘棉花，如今他那雙心臟外科醫生的手背上，還留着兒時割豬草的痕跡。當時的李慶國根本不會想到，這雙幹農活的手，將來有一天會在人心臟上“動刀子”，改變成千上萬家庭的命運。

　　從鹽城衞生中等專業學校畢業後，李慶國被分配到一所縣醫院，從最基礎的闌尾手術做起，他很快成長為一名技術熟練的外科醫生，同時他也越來越意識到衞校所學的知識不夠用。1995年，他考入江蘇職工醫科大學。1998年大專畢業後，李慶國又回到了那所縣醫院，成為醫院裏小有名氣的“一把刀”。

　　2000年，李慶國前往南京軍區總醫院普外科進修，在這所專家雲集的軍隊醫院，他第一次見到了心臟外科手術，開胸、建立體外循環、讓患者心臟停跳、打開心臟修補……李慶國大受震撼。

　　當時在李慶國老家，全市都沒幾個心臟外科醫生，更別提在鄉鎮，心臟外科所有疾病不論嚴重程度，都只能將患者往大城市送，也有些人因沒能得到及時處理而失去了救治的機會。

　　李慶國想改變這一狀況。進修結束後整整兩年的時間裏，李慶國除了工作，就是在看書，2002年他成功考入南京大學醫學院心胸外科。至今回想起來，李慶國仍由衷感激母校——當時的南京大學是全國少數幾個還在招收大專生的學校，研究生錄取只看分數，不看出身。

　　南京鼓樓醫院是南大醫學院的附屬醫院，研究生期間，李慶國就住在醫院心胸外科的值班室，只要有動手的機會，或者只是旁觀學習，他都會第一時間趕到手術枱，有時候一週連醫院大門都沒有出過。到研究生畢業時，原來毫無心外科基礎的李慶國，已經能獨立完成二尖瓣替換術。

　　此後十餘年，李慶國的醫學之路順風順水，他進一步攻讀了博士學位，2011年博士畢業時，37歲的李慶國已經能主刀完成A型主動脈夾層手術，當時全國能做這種手術的專家只有一百來位。

　　博士畢業後，李慶國又先後前往了美國賓夕法尼亞大學醫學院、美國梅奧診所進修。在賓夕法尼亞大學醫學院，由於進修生不允許上台手術，李慶國只能在邊上看着，但他從不放過每一次觀摩學習的機會，硬是看會了被譽為心血管外科“金字塔頂尖手術”的DAVID手術（保留脈瓣的主動脈根部置換術），並在2014年回國後在醫院開展。

　　大篩查

　　“心佑工程”項目正式啓動後，李慶國意識到，僅僅憑藉“臨牀一把刀”，醫生所能做的仍然非常有限。“最初的救助信息發佈後，並沒有多少家長帶着孩子來醫院。”李慶國告訴“醫學界”，“我們猜測，或許是因為信息差，那些真正需要幫助的貧困家庭，可能連得知各類救助項目的渠道都沒有。”

　　為此，李慶國決定走出大醫院，再回到基層看看。第一站是他的老家——鹽城市濱海縣。

　　那裏的情況比他預想的要嚴重得多。由於缺乏疾病知識，加上當地醫療資源匱乏，不用提治療，很多家長連孩子是否患病都不清楚。“診斷先心病，需要有經驗的醫生結合心臟彩超等影像結果，對患者進行詳細的體格評估。但在基層地區，不少時候就靠着全科醫生用聽診器聽診。”

　　“很多患兒被誤診為肺炎、哮喘、發育不良……還有不少無症狀或症狀不明顯的孩子，我們檢查發現已經出現了室間隔、房間隔缺損，但之前從沒人意識到他們有健康問題。”李慶國告訴“醫學界”，“甚至還有一些家長，已經知道了小孩患有先心病，但他們覺得反正沒錢治，而一旦得病的事傳出去，孩子可能會因此遭受歧視。”

　　種種見聞讓李慶國意識到，如果不想讓“心佑工程”淪為一句口號，那它就不能只是一個“院內項目”。2014年下半年起，利用週末時間開車帶着設備，李慶國和團隊開啓了蘇北基層地區的拉網式先心病大篩查，“我們要把需要治療的貧困患兒先篩查出來，再想辦法接回南京做手術。”

　　李慶國團隊在校園開展先心病篩查

　　“有幾次，我們的醫護還被當成是騙子，當地居民根本不相信動輒幾萬、十幾萬的手術費説免就免。有的人還報了警，最後還是當地政府部門的工作人員出面，幫我們一起進行疾病的科普宣傳。”李慶國回憶道。這十年間，“心佑工程”團隊走遍了蘇北200多個鄉鎮，免費篩查了8萬餘名兒童。

　　但這還遠遠不夠。李慶國非常清楚，自己和團隊不可能永遠守在當地，一旦離開後，誰又能接起這份工作？“當時我們又和省扶貧辦的工作人員商量，希望能組織基層地區的超聲醫生到南京，我們來提供免費的診斷培訓項目。”

　　每期三個月4-6人，進修費住宿費全免，2015年李慶國團隊進一步發起“心臟超聲醫生免費培訓計劃”，從解剖、切面，到診斷、閲片，目前已為蘇北地區培養了超過100名心超醫生。

　　李慶國相信，這些培養出來的基層醫生，未來將改變更多孩子一生的命運。

　　走遍全國

　　今年4月，11歲的青海女孩雯雯在南醫大二附院成功接受了右心室肺動脈外管道連接術。這只是一種姑息式的治療方式，用來暫時改善肺動脈的血供。在接下去的幾年，團隊還將對雯雯進行隨訪，選擇合適時機再開展兩次手術，以徹底修復她的心臟。

　　雯雯一出生就被診斷為肺動脈閉鎖，由於靜脈血不能通過肺動脈入肺進行氧合，她長期處於嚴重的低氧血癥狀態，體弱多病。治療肺動脈閉鎖，需要重建肺動脈和右心室的生理性連接，當地沒有能力開展這種手術，醫生判斷雯雯活不過20歲。

　　在“心佑工程”團隊前往青海前，雯雯一家從沒想過要帶她出省求醫。家庭收入剛夠温飽，湊齊外出路費和住宿費尚是一件難事，更別提尋找本就稀缺的心外科資源。

　　事實上，費用不僅是貧困先心病家庭繞不過去的坎，也是多年來最讓李慶國頭疼的事之一。據瞭解，“心佑工程”的固定資金來源是國家醫保報銷，以及醫院為貧困家庭減免的各類服務性醫療費用，但剩下的缺口，則需要李慶國和團隊自己想辦法。

　　“大概在2016年以前，‘找錢’對我們來説非常困難。社會上是有不少醫療公益組織，可需要幫助的遠不止先心病患兒。”李慶國告訴“醫學界”，“如何讓這些機構瞭解我們、信任我們，相信每一筆善款都能得到妥善應用，是我們需要解決的問題。”

　　為此，一方面團隊安排了專門的內勤人員，四處搜尋每一個可能出資的公益項目，彙報救助對象的基本情況，並幫忙收集、整理資料，指導每個家庭填寫救助申請書。另一方面，李慶國也堅信“打鐵還需自身硬”，“只要我們腳踏實地做出成績，自然會得到認可。”

　　那幾年，不僅是在蘇北等內陸基層地區，跟隨着江蘇省對口援建隊，“心佑工程”團隊又啓程趕赴青海、新疆、西藏……在雯雯的老家青海省海南州，忍着高反的不適，醫護人員一路翻山越嶺，挨個走訪了位於山溝裏的村落。

　　在地處帕米爾高原的新疆克州，很多牧區牧民並沒有婚檢、孕檢的習慣，新生兒幾乎沒有接受過先心病篩查。“心佑工程”第一期新疆克州行的前三天，就篩查並確定了30多個需要接回南京手術的貧困患兒。

　　團隊並非沒有考慮過“風險”。

　　有統計數據顯示，我國先心病手術的整體成功率約為98%，由於“心佑工程”是自發性的公益項目，主動讓患兒家庭不遠千里趕往南京手術，失敗的情況是“不允許出現的”。但李慶國顧不上那麼多，除了對自己的團隊充滿信心，他也清楚，這可能是這些患兒僅有的機會。

　　截至目前，“心佑工程”已在高原地區開展了近萬例先心病篩查，救治了超過150名高原先心病患兒，手術成功率100%。

　　“手術完康復後，我們的醫護人員還經常會帶着孩子們四處轉轉，中山陵、海底世界、夫子廟……這些孩子從沒有走出過山區、草原，我們希望通過‘心佑工程’，不僅能治好他們的病，也能讓他們看看祖國的大好河山。”李慶國説。

　　從“心佑工程”到“心血管中心”

　　回顧“心佑工程”十年曆程，除了政府部門、醫院和民間愛心人士、機構的支持，李慶國最感激的是自己團隊的醫護人員。

　　最開始啓動蘇北地區篩查時，項目還並沒有太多的資源，醫護人員不僅得利用自己的休息時間，就連外出的油費都得自掏腰包。儘管如此，每逢週末，全科室的醫護人員依舊積極報名，希望能夠參與這項事業。

　　南醫大二附院心超室主任醫師袁振茂曾有過一天做176例心臟彩超篩查的紀錄，是正常工作量的4倍。袁振茂還是“心超醫生培訓計劃”的負責人，2022年9月，他進一步在連雲港市伊山鎮中心衞生院成立名醫工作室，致力於推動基層心超技術的發展。

　　心血管中心副主任醫師耿直原來是一名警察，後來選擇了辭警從醫，加入了李慶國團隊。每年有超過一半的時間，耿直不是在基層，就是在前往基層篩查的路上，十年行程近10萬公里。耿直有5個工作微信號，每個號2500名好友，都是他經手的患兒家庭。

　　心血管中心護士長汪露則是第一批跟隨李慶國到二附院建科的醫護人員，早年“心佑工程”在蘇北開展篩查和義診時，她不僅是主要的組織者，有時還要兼任司機。“心佑工程”救治的是貧困家庭患兒，相對也更加敏感和內向。除了護理的規範化，汪露還經常對年輕護士開展培訓，讓他們學習如何與患兒成為朋友。

　　團隊的付出得到了社會各界的認可。最早參與“心佑工程”項目的僅有幾名醫護，如今包含志願者，已有150餘人加入了這項事業。團隊還和多家西部地區醫療機構建立了合作關係，以確保他們離開後，當地的先心病患兒仍能得到及時的診斷和醫療建議。

　　這幾年，“心佑工程”的運行模式已日漸成熟，李慶國告訴“醫學界”，他也有了更多的精力，投入到當年的夢想——打造一體化的心血管中心。

　　內、外不分科，最大程度整合多學科資源，建設心血管中心是當年李慶國離開舒適圈，來到南醫大二附院從零開始的根本原因，“心血管專業發展至今，很多疾病的治療有藥物、導管介入、各種有創手術以及心臟康復等，方法和手段越來越豐富，可界限也逐漸模糊。”

　　以先心病房間隔缺損治療為例，李慶國告訴“醫學界”，“某些指徵下，若患者看的是心內科，醫生會建議通過介入治療。如果看的是心外科，外科醫生則會建議手術。但這些都是醫生基於自身專業給出的醫療建議，在綜合有效性、預後和醫療費用後，不一定是患者治療的最優解。”

　　科室的界限限制了患者最佳治療方案的制定，基於病人就醫的難點和痛點，李慶國創新性地提出要將心內科、心外科整合，成立了心血管中心，希望讓心血管病人不再奔波於各個科室，艱難地做“選擇題”。

　　在李慶國的提議下，2014年起醫院陸續將血管外科、麻醉科、監護團隊、超聲團隊等併入心血管中心。到了2020年，醫院又進一步將心內科相關科室劃入心血管中心管理。2022年10月，南醫大二附院心血管中心整建制搬入新院區，相關科室的醫護人員在同一臨近空間內工作，徹底打破了不同科室物理上的分界。

　　200多張牀位、4個DSA導管室，4個百級手術室、250多位醫護人員……2023年全年，醫院心血管中心完成了超1000台心臟外科手術，患者中年齡最小的僅2個月，最大達90歲。1000台手術，在心外科領域是一個公認的標誌性事件。《2022年中國心外科手術及體外循環數據調查白皮書》顯示，年手術量超過1000例的醫院在全國總共僅有56家。

　　而也正因有了心血管中心的成功經驗，據李慶國介紹，醫院又相繼成立了腎臟病中心、消化醫學中心，目前，南醫大二附院神經內科和神經外科的整合也在進行之中。

　　“‘心佑工程’會一直進行下去，但我們也清楚它的侷限性。”談及未來規劃，李慶國對“醫學界”表示，“它終究只能有限地幫助到一部分患兒，從長遠角度考慮，只有不斷推進心血管中心建設，才能從根本上推動心血管學科的發展，惠及更多患者。”

　　參考文獻：《你的心讓我護佑——“心佑工程”紀實》，張茂龍