四五歲孩子就脂肪肝了，兒童暑期肥胖門診供不應求…_風聞

　　我國6-17歲兒童青少年的超重肥胖率接近20%，6歲以下者達10%。這就是説，每10個未成年人中，至少有一個“小胖墩”。

　　**撰文 |**燕小六

　　7月第一週，首都醫科大學附屬北京兒童醫院“減重夏令營”又要開營了。這是8年來醫院舉辦的第9屆減重夏令營。

　　活動策劃者之一、臨牀營養科主任醫師閆潔坦言，今年着手比較晚，但不擔心沒人報名。“我們有兒童肥胖減重門診，患兒越來越多，減重需求很大，也很迫切。”

　　6月26日，國家衞健委等16個部門聯合印發《“體重管理年”活動實施方案》（以下簡稱《方案》）並舉行新聞發佈會，國家衞生健康委醫療應急司司長郭燕紅在會上表示，超重問題、肥胖問題是重大的公共衞生問題，亟需加強幹預，予以改善。

　　根據國家衞健委發佈的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》，我國6-17歲兒童青少年的超重肥胖率接近20%，6歲以下者達10%。這就是説，每10個未成年人中，至少有一個“小胖墩”。《方案》對嬰幼兒和學齡前兒童以及學生的體重管理，都提出了具體指導和要求。

　　5月至今，國家疾控局公號已發佈6篇《不做“小胖墩”》系列文章。一場針對兒童青少年體重的“攻堅戰”打響了。

　　首都醫科大學附屬北京兒童醫院“減重夏令營”實況。圖源/受訪者

　　胖得****越早，問題越大

　　高血壓、高尿酸、脂肪肝……這些過去老年人易患的慢性病，也出現年輕、低齡化趨勢。

　　今年1月，北京大學公共衞生學院等召開研討會。北京兒童醫院兒童慢病管理中心教授、中華預防醫學會兒童成人病防治工作委員會主任委員米傑稱，肥胖會帶來全身幾乎所有組織器官的損害。“在肥胖兒童中已經出現血壓增高、高尿酸……越來越多的研究數據表明，兒童時期肥胖一直延續到成年，患各種慢病的風險就越多。”

　　“兒保門診幾乎天天能篩查出超重或肥胖兒童，有些孩子是那種肉眼可見的胖。”上海交通大學醫學院附屬兒童醫院兒童保健醫學部霍言言醫生擔憂地説，自己在門診看到一個四五歲的小孩，兩側臉頰圓鼓鼓，肚子胖嘟嘟，脖子黑得像鍋底。進一步檢查顯示，孩子已經出現了脂肪肝、胰島素抵抗。

　　閆潔告訴“醫學界”，放任脂肪肝發展，會出現肝纖維化等組織學異常，甚至可能進展為肝硬化。“胖得越久、程度越重，肝纖維化越不可逆。尤其是五六歲會進入脂肪細胞靜止期，這時飲食過度、導致肥胖，遠期危害更深。”

　　閆潔坦言，肥胖對低齡兒的危害是全方位的。她經常遇到泌尿外科轉來的男童，被發現生殖器很小。“其實根源之一就是肥胖影響性發育。”

　　體重超標還會降低兒童青少年的自尊感和自信心。北京大學兒童青少年衞生研究所所長馬軍曾告訴媒體，從數據上看，超重肥胖的孩子越來越多，但在現實生活中，他們好像“隱形”了。一方面，肥胖的孩子不喜歡户外活動。另一方面，由於害怕別人評價自己體形，他們更容易內向、自卑，存在感不高。

　　“別人會嫌他們身上老帶着汗味。”閆潔經常遇到胖得讓人揪心的低齡孩子。

　　早在2014年，世界衞生組織（WHO）提出，要把“終止5歲以下兒童肥胖”作為重要目標。但根據今年2月的《柳葉刀》文章，2022年中國女孩、男孩的肥胖率在全球190多個國家和地區中，分別排名第102位和第70位。其中，女孩的肥胖率從1990年的0.6%，升至2022年的7.7%，男孩則從1.3%升至15.2%。

　　原歐洲心臟病學會心血管疾病防治發言人Joep Perk曾針對中國農村兒童提出：“這是我見過的兒童和青少年肥胖人口最急劇的增長。”

　　首都醫科大學附屬北京兒童醫院“減重夏令營”海報。圖源/受訪者

　　身高長、體重不長，就是成功

　　2020年10月，六部委印發《兒童青少年肥胖防控實施方案》（以下簡稱《實施方案》），提出明確目標：到2030年，0-18歲兒童青少年超重和肥胖的年增長率下降70%，高流行地區的降幅要達80%。

　　《實施方案》鼓勵醫療衞生機構根據需求，為超重肥胖兒童提供個體化的營養處方和運動處方。

　　面對日益嚴峻的兒童肥胖問題，霍言言有一套科學的評估方法。她表示：“每當遇到超重肥胖的孩子，要結合多方面數據進行綜合評估，包括身高、體重、腰圍、臀圍、體成分等。”

　　根據《中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識》，建議年齡小於2歲的嬰幼兒使用“身長的體重”來診斷，年齡≥2歲的兒童可採用體質指數（BMI）來診斷。

腰圍和腰圍身高比可用於判定向心性肥胖，預測心血管疾病和糖尿病等疾病的發生風險等。中國兒童數據顯示，6-15歲男童腰圍身高比＞0.48，6-9歲女童＞0.48，10-15歲女童＞0.46，代謝性疾病的風險會增加。

閆潔表示，多數兒童是單純性肥胖，源於不合理的飲食和生活習慣。幫助他們控制體重的首要原則，和成人一致，要鼓勵孩子們在家長帶領下“管住嘴”“邁開腿”。

“區別在於0-6歲孩子不能靠餓、不給肉吃。網上流行的快速節食減肥法不適合兒童青少年。”霍言言提醒，飲食和運動是兒童控制體重的一線治療方式，必須同時保障兒童正常生長發育所需。不然，孩子可能出現“隱性飢餓”，導致營養元素失衡。

她也不建議父母們一味增加孩子的運動量。消耗多，孩子餓得快，可能偷喝能量飲料、吃餅乾，能量攝入又超了。

“醫生要進行個體化評估，定製每日的營養、運動處方，在保證營養均衡的情況下，控制總熱量。”閆潔介紹，這大致分為兩步。

第一，管住高油高糖高熱量的零食。第二，均衡搭配食材、改善烹飪方式。同樣是愛吃肉，要選脂肪少的品種，少用或不用紅燒、油炸。切實做到這兩點，孩子體重就能逐漸改善。而且0-6歲建立起良好的飲食習慣，能受益一生。

但在實際實施中，障礙重重。“我們需要父母回憶孩子每天吃什麼、吃多少，來計算熱量、評估治療效果。如果孩子上幼兒園，或由祖輩撫養，父母只能粗略估計，會出現偏差。有時，祖輩還會偷偷塞食物給孩子。”霍言言説。

而且，“管住嘴”“邁開腿”的體重管理需要長期堅持，不然很容易反彈。霍言言説，從事兒童體重管理後，自己最常説的是“慢慢來，要持久”。

有些父母等不了。他們會在門診中主動提出給孩子用減肥藥，以求快速掉秤。閆潔和霍言言都不支持這種想法。過往研究顯示，部分減肥藥會抑制神經中樞，可能引起血壓升高、心率加快。用藥不當極易造成兒童內分泌失調，甚至肝腎功能受損。

當地時間6月18日，美國預防臨牀服務指南工作組（USPSTF）發佈最新建議稱，針對兒童、青少年的體重管理，需要醫生提供、推薦全面的強化行為干預方案。但缺少證據、支持這一人羣適用減肥藥。僅有的短期研究顯示停藥即反彈，暫無長期的有效性、安全性研究。

一般，中重度肥胖患兒約2-3個月要隨訪複診1次。在霍言言的門診中，只要能堅持隨訪，孩子的體形都在向好發展。

閆潔認為，相較於成年人，0-6歲孩子控制體重具有先天優勢。“孩子身高長得快，根據計算公式，只要體重控制住了、即分子不變，身高在長、即分母大了，BMI就會降下來。”

不要****指望孩子自己會瘦

霍言言感覺，如今全社會對兒童體形的關注度明顯高了。表現在臨牀工作中，就是越來越多的父母會主動帶孩子體檢，其他科室遇到超重、肥胖或血糖血脂異常的孩子，也會積極轉到兒保科，進行體重管理。

“很多學校積極邀請醫院、科室進校，開展體重防控宣講。我們大夫在上面講，下面坐着的是老師、父母和孩子們。”閆潔説。

霍言言注意到，孩子出現提前發育等跡象時，主動就診率會增加。此時，父母除了關心體重，還擔憂孩子能不能長高。“但如果不是中重度肥胖合併相關併發症，孩子可能看兩次就不來了。”

在2歲以下的嬰幼兒中，不少人還是希望孩子長胖一點，認為這才是養得好。“填鴨式餵養”等理念在隔代撫養中仍較常見。

目前，我國對於孩子的體重管理，已經提前至0歲。《方案》提出加強孕產婦體重管理、營養評價等，減少肥胖的代際傳遞。

此外，孩子從第一次健康體檢開始，體格生長監測就是重要一環。霍言言説，從這時起，醫生要指導家長科學評價孩子的生長發育。

閆潔提醒，不要指望隨着生長發育，孩子自動能瘦。“受到青春期發育時的激素分泌影響，有些孩子會食慾大增、特別能吃。此時學業壓力大，可能無法保證運動量，體重很難控制。”

“有些學齡期兒童可能忙於學業，我們會建議孩子提高學習效率，擠出碎片化時間進行運動，做些力所能及的家務也不錯。”霍言言説。

閆潔坦言，自己經常要擔起“心理醫生”的職責，每次問診都會花時間和家長聊聊天，聽同來的祖輩們訴苦，引導其形成家庭監督機制。“孩子本身是一張白紙，關鍵看父母怎麼教。家長教得好，孩子體重改善快；家長不能以身作則、督促不到位，孩子很難順利減重。”

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6.關於印發兒童青少年肥胖防控實施方案的通知. 國衞辦疾控發〔2020〕16號7.To treat obesity in children, task force favors behavioral therapy over drugs like Wegovy. STAT