王向東：“過敏”醫生跟您聊聊過敏那些事兒_風聞

我是來自北京同仁醫院的王向東，我也是一個搞過敏科的臨牀醫生，同時我自己也是一位過敏的患者。

我想今天在座的朋友中可能有20~30%的人，有過敏性疾病。

這個楊絮漫天飛舞的場景，還有如煙似霧的柏樹播散花粉，大家可能對這些場景都記憶猶新，因為春季剛剛過去。

花粉會導致很多出現打噴嚏、流鼻涕這些過敏性鼻炎的症狀。

可能有些人也見過這樣的小孩，他會出現做鬼臉這種動作，其實有些家長可能以為孩子有多動症，所以帶他去看心理科，或者是看多動症的醫生，但其實這個孩子是被過敏性鼻炎困擾；

鼻息肉可能相對比較少見，但是在我們鼻科，這個情況也挺常見的，過敏也可以導致鼻息肉，滿鼻子都是鼻息肉，你想他怎麼能呼吸，所以生活質量受到嚴重影響。

我們有一位患者，以前長期在北方生活，他對北方秋季的花粉是過敏的，但是後來由於工作關係，他去南方工作了。

工作很長時間，南方沒有北方的花粉，所以他就長期沒有發病，人就容易放鬆警惕。

有一次恰好秋季他來北方出差，出差完以後，坐出租車去機場，秋季花粉濃度非常高，突發哮喘，他趕緊趕往醫院，但是交通擁堵，就沒有很及時地去到醫院，而且身邊又沒有帶藥，沒有救治過來，不幸英年早逝，因為過敏失去生命還是非常痛心的。

這些情況也是我們平時經常會遇到的一些過敏性疾病的表現，像皮膚過敏、像這些特應性皮炎，或者藥物過敏的皮炎，可能不是特別常見，但是我們有的人也有這種表現。

右面這張蕁麻疹的皮膚表現，就是我的一個學生。上週跟我出門診，她跟我説，老師我最近皮膚過敏很厲害。後來我就問她有沒有過敏性病史，她説以前有過敏性鼻炎，對塵蟎過敏，我一想他可能還是蕁麻疹。

過敏性疾病可能會累及很多器官，也容易被我們所忽視。

而除了呼吸道或者皮膚過敏之外，還有食物過敏，也會引起像消化道的黏膜充血腫脹，會引發腹瀉腹痛症狀，甚至可能有一些大家不太熟悉的過敏因素，也會導致急性腎病，因此像一些內科大夫，對因為過敏引起的腎病，其實也不是很熟悉，這個情況確實有；

而且有些心臟的疾病，像心衰，現在研究也證實，可能也跟體內的一些IgE升高有關係，因此過敏會累及全身多器官，多系統受累。

為什麼會有“變態反應”這樣一個稱呼，過敏怎麼被稱為變態反應？

其實“變態反應”這個名詞是1906年，由一位奧地利的兒科醫生克萊門斯·馮·皮爾奎特首先提出了“過敏”這個詞。

過敏的原意是"改變了的反應"，我們國家的學術先驅，在上個世紀早期，將這門學科引入到中國的時候，就根據它的原意翻譯成了“變態反應”，因此我們一些科室也叫變態反應科或者是過敏科。

大家對“變態反應”應該有一個正確的認識，它是一門學科，是一大類疾病的名稱。

其實我們傳統醫學對過敏的認識也是很早的，早在春秋戰國時期就有相應的記載，我們“四書五經”之一《禮記》，就專門有過敏性鼻炎的記載，“民多鼽嚏”，鼻鼽，就是過敏性鼻炎的中醫的名稱，説明我們祖國傳統醫學，對過敏性疾病還是認識很久，而且都很有研究啊。

大家一定很感興趣為什麼會發生過敏性疾病？

我們接觸了過敏原以後，各種過敏原進入我們體內，會被我們人體的一些抗原提呈細胞先接觸，處理其中的一些過敏的成分，然後通過我們大家比較瞭解的T淋巴細胞和B淋巴細胞，產生一些過敏原特異性的抗體，這個過程叫做“致敏”的過程。

致敏的時候，特異性的IgE抗體會和我們皮膚黏膜的肥大細胞結合，肥大細胞結合以後，再次接觸過敏原，那麼過敏原就會和IgE結合，結合以後會觸發肥大細胞釋放大量的炎症介質，這個過程我們稱之為“激發”的過程。

肥大細胞被激發以後，它會釋放很多的炎症介質，像包括組胺或者白三烯，這些炎症介質，會廣泛作用於我們身體的多個組織和器官。

我們為什麼會產生鼻癢、打噴嚏？就是因為這些炎症介質跟神經接觸以後會引起症狀，同時像這些過敏性的介質，也會引起血管的擴張和滲漏，引起腺體的分泌，從而出現流清鼻涕，或者是氣道分泌物增加這些症狀，包括消化道，也會出現這些黏膜水腫的症狀。

因此致敏和激發的過程，是我們過敏的一個常見機制，大家也很好理解。

過敏原其實有很多種，户外的過敏原一般是吸入性過敏原，還有一些室內過敏原，這些過敏原可以通過吸入途徑跟我們人體接觸，也可以通過食物接觸。

像春季，樹木的花粉主要是喬木的花粉，像楊樹、柳樹、樺樹、柏樹，都有很多的花粉播散；

夏季如果你去田間地頭，會有這些農作物開花，也會引起過敏；而到了秋季，這些雜草花粉，都是秋季大量花粉播散的來源。

除了這些户外過敏原之外，室內的過敏原其實也有很多種。像蟎蟲的一些成分，它的一些脱屑、分泌物，也是引起過敏的主要的成分；

還有很多黴菌，也是常見過敏原；大家現在好多人養寵物，寵物的皮毛和脱屑也會引起過敏。

所以在我們美好生活的同時，也會帶來一些煩惱。

我們的交通運輸很方便，很多天南海北、國內國外的食物，我們都可以吃到，在享受美好生活、享受美食的同時，確實也有一部分人會對這些食物產生過敏。

我們兒童一般主要吃雞蛋、牛奶，這些食物最常見，從小就吃，所以一部分小孩會出現對雞蛋或者牛奶裏面蛋白成分的過敏，而我們成人，多數會吃到肉類、魚類、貝類、水果、花生等堅果，這些也會產生一些過敏的反應。

一般食物過敏都是主要引起消化道的過敏症狀，個別時候可能也會有哮喘這種症狀，比較少見。

當我們去醫院做過敏原檢查的時候會發現，我平時可能不怎麼吃這些食物，為什麼我也會出現檢測的陽性？

這是因為有些食物可能跟我們平時接觸比較多的植物的過敏原有一些共同的結構和成分，我們把它叫做**“交叉過敏”**，所以你是有一些過敏原，你很少接觸 甚至不接觸，但是做檢測也發現陽性，那麼這可能預示着，你以後如果接觸這些食物，或者接觸這些植物，可能會因為交叉過敏原，導致新的過敏的產生。

在過去的半個世紀，應該説過敏性疾病確實是有增加的趨勢，而這種感染性疾病，像麻疹或者結核的發病率，是呈一個下降趨勢，而像哮喘這些免疫性過敏性疾病，呈現一個上升趨勢。

確實大家有這種感受，可能三十、四十年前，我們的父輩、祖輩很少聽説過敏性疾病，而現在我們身邊在座各位，可能就有百分之二、三十的人，有過敏性疾病的一個經歷。

而我們團隊也做過一項研究，從2005年到2011年，短短六年時間，中國的過敏性鼻炎的發病率，從11%增加到17%，患病人數增加了幾千萬。

為什麼過敏性疾病會存在上升趨勢？

現在我們的經濟發展水平越來越快、越來越高，我們的生活越來越改善，現代化帶給我們便捷的同時，確實也帶給了我們一些不便，過敏性疾病就是其中之一。

我們大多數時間可能會在室內生活和工作，像小孩，他總是在教室裏和家裏學習，他這樣肺部的運動就減少，包括你在室內待的時間長了以後，室內過敏原也會增加，這是過敏性疾病增加一個方面；

再一個方面就是我們免疫的平衡的改變，我們把它稱作“衞生假説”。

**感染性疾病，我們稱之為“1型免疫”，而過敏性疾病 我們稱之為“2型免疫”，1型免疫和2型免疫就像一個蹺蹺板，它是互相抑制的。如果我們感染性疾病患病減少的時候，1型免疫就被抑制了，或者它不活躍，2型免疫就會上升，這也是為什麼現在我們公共衞生改善了，我們抗生素使用增多了以後，我們體內的微生物被改變，我們可能患感染性疾病的情況減少，反之，過敏性疾病就增加了，**這也是一個現代化所導致的一個後果；

再有就是現在消毒劑大量的使用，大家為了衞生，為了消毒，為了減少微生物的滋擾，我們就會消毒，包括空氣消毒，對物品消毒，我們會吸入這些消毒劑的一些成分，包括我們有些人喜歡經常洗手，頻繁地洗手或者是洗澡 ，這些頻繁地清潔皮膚，也會引起我們皮膚和黏膜的屏障的破壞，這些微生物，包括過敏原，就會很容易進入到我們體內，誘發過敏性疾病；

當然還有很多方面，我們都會碰到過敏原接觸的增加，植物的增加、食物的增加，都有可能使我們接觸過敏原增加，這些都是我們現代化帶來的一些不太好的影響。

過敏性疾病是一個累及多器官、多系統的疾病，因此我們很多學科的醫生，都會碰到過敏性疾病的病人。

他可能會以各種表現來去求治，因此如果我們不是搞過敏的醫生，就很容易忽視過敏性疾病，包括我自己。其實我自己也有過敏，而我的孩子也有過敏，但是這些過敏性疾病的發生很突然，你可能覺得，我過去沒有這個情況，孩子以前也沒有這個情況，為什麼突然就發生了？這時候你就容易忽視它，這説明過敏性疾病還是要引起我們的一些重視，包括專科的醫生；

我們有一些患者，就是因為對過敏性疾病不太瞭解，因為吸入了這些有毒有害的刺激性的氣味，或者是接觸灰塵多了以後，會出現這些症狀，甚至是可能吃了一些食物，會出現消化道過敏的症狀，但是他可能認識不清，就去看呼吸科、消化科，一般會給他按照這種炎症去診斷和治療，沒有想到他可能是過敏引起的，這樣他的症狀就得不到明顯的控制，後來可能提示你是不是有過敏？來看一下過敏的醫生吧……

過敏其實要診斷，你除了有過敏症狀之外，過敏一定是要找到對哪個或哪些過敏原過敏。

所以我們就要做一些過敏原的檢查，包括皮膚實驗或者抽血化驗。通過這些化驗以後，我們會發現你對哪些過敏原陽性，我們再去分析一下，你過敏原的陽性結果，跟你的過敏的病史是否相吻合，這樣建立起一個聯繫，才能夠對症下藥，去更好地控制過敏性疾病；

過敏性疾病很普遍，很多人患病，困擾也很大，但是它又不是致命性的疾病，個別時候可能會有嚴重的後果，因此很多人就認為，過敏性疾病是一個小毛病。但是很困擾，所以他就想根治。

來看病都會説，能不能把這個病幫我根治了，除了根兒，是吧？

這個情況大家可能都有這種想法，那麼這時候我們醫生往往給患者的一個建議就是，目前我們能夠很好地控制過敏性疾病。

患者可能就不是很滿意了，他就會想，我能不能把它根除掉，怎麼辦？

上網檢索一下，或者聽人介紹，有人説能夠根治過敏性疾病，所以就去採用這種方法。這些方法恰恰不是很規範的方法，就會使患者長期反覆被注射一些激素類的藥物，或者是藉助一些破壞性的手術，這些治療方式可能會導致的後果就是，像股骨頭壞死，或者是結構永久的喪失。

這些喪失以後，你即便再去找專業醫生，他也無能為力；

還有我們有些患者或者家長，可能對過敏性疾病非常的敏感，治療過敏是要建立過敏原和過敏症狀之間的關係，預防也是要預防你對哪些過敏原過敏，不能因為過敏性疾病就導致精神過敏。

我們有一些家長給孩子查完過敏原以後，發現孩子有一些食物的過敏原陽性，其實孩子長期吃這些食物，並沒有任何的症狀，但是家長可能擔心以後孩子會不會出現過敏，那麼就自動給孩子禁食這些食物。這些營養成分缺失了以後，看到孩子就面黃肌瘦，再一問，就發現是因為自己把這些食物都給忌了，禁食，這些都是一些錯誤的做法，因此切勿因為防治過敏而導致精神過敏，這個是我們不提倡的；

再有我們有些人可能覺得我小時候不過敏，為什麼到成年以後我過敏呢？我不是過敏體質，我怎麼也會發生過敏性疾病呢？

其實這是環境和人體的一個相互作用。環境雖然不能改變我們的基因的序列，不能改變我們的遺傳的背景，但是環境可以影響我們的基因表達，我們把它稱之為“表觀遺傳”。

就是過去你是沒有過敏，你可能也不是過敏體質，但是由於跟環境的長期接觸，你身體也會對過敏原發生反應，最後可能也會引發過敏症狀。

因此我們還是要關注自己，或者身邊的朋友會不會出現過敏，這個也跟環境的關係很密切。

好在我們現在的科技發展，我們的醫學發展，對過敏性疾病已經有了很多的診治的辦法，這些方法都是經過長期的科學驗證非常有效的，包括我們怎麼去進行環境控制、怎麼進行減少過敏原接觸，或者是做一些預防性治療，還有經過大量臨牀驗證的一些藥物，包括一些外用的或者口服的藥物，它的效果都是非常的可靠的，還有我們可以做一些脱敏治療。

我想跟各位分享幾個觀點，我們需要了解自己或者自己的親人，對什麼過敏，我們可以減少接觸；

我們在過敏季節之前，預防性的用一些藥物，可以防患於未然；

還有就是我們的藥物，還包括這些抗體，都是經過臨牀驗證的有效的，能夠實現長期的脱敏和免疫耐受，我們新型的藥物也在不斷地問世，能夠幫助我們更好地控制過敏性疾病；

當然最後我們還是要説，如果我們懷疑自己有過敏性疾病，一定要遵循醫生的專業的指導和建議，最好不要自己給自己看病，自己給自己治療，以免發生誤診誤治。

因為過敏性疾病雖然困擾人，我們現在的醫學進步，有了很多的方法去診斷和治療，我們大大可以相信我們的專家和醫生的建議，這樣才能夠使我們享受美好的生活，而不會被過敏所困擾，發生“過敏”的這種反應，這種“過敏”的反應，可能有些還是一種過度的反應。

最後我也希望，我們健康的人羣能夠更好地享受生活，更好的跟自然接觸，如果有了過敏性疾病，我們也能夠得到規範的診治，也能夠重新回到健康的生活狀態，樂享人生。