篩查過度，過度解讀？！體檢查出「肺結節」會癌變嗎？這種類型大多是良性_風聞

最近幾年，“肺結節”突然出現在很多人的體檢報告中。微小結節、實性結節、磨玻璃結節……這些字眼不免讓人擔憂：它會不會惡化？是否需要立馬切掉？

社交平台上也有網友討論，為什麼現在查出肺結節的人這麼多，跟新冠感染有關係嗎。

受訪專家

北京清華長庚醫院胸外科首席專家、中國胸外科肺癌聯盟主席 支修益

航空總醫院胸外科主任 左建新

中南大學湘雅三醫院呼吸科副主任醫師 周妍

為什麼查出肺結節的人越來越多？

比起過去，近幾年體檢報告上出現“肺結節”相關字眼的頻率越來越高，這主要由以下幾方面因素造成：

篩查過度

國內外資料顯示，首次胸部CT掃描篩出的肺小結節，95%以上是良性，但有不少被手術切除了，目前全國各地醫院都存在肺小結節過度診療的現象。

吸煙指數超過400以上的（吸煙指數計算方法：每天吸煙支數乘以吸煙年數）、55歲以上重度吸煙患者和既往有肺部慢病、長期有環境和職業暴露的人羣被列入肺癌高危人羣，需每年做一次低劑量螺旋CT篩查；新冠疫情防控中，住院患者及陪護家屬等需做胸部CT，排查新冠肺炎；不少感染者痊癒後仍擔心自己的肺受到影響，也去檢查，造成篩查量大大增加。

再加上人工智能輔助檢測的靈敏度高，不少縣域醫院已配備了相關軟件，小於5毫米的微小結節都無處遁形。

患者焦慮

檢出肺結節後，不少人認為“切了總比不切好”，也有人對肺小結節不瞭解，懷疑是肺癌前兆，還有患者因過於擔憂，複查頻率大大高於醫生推薦的頻率。

2021年《中華放射學雜誌》曾刊文指出，每年1次胸部CT檢查即可，頻繁檢查或增加患癌風險，還會給患者帶來焦慮等情緒。

首診醫生經驗

對胸外科醫生來説，特別是部分基層初診醫生或全科年輕醫生的診治經驗不足，或有些醫院對肺結節診治未進行規範管理，或增加了相關手術量、門診量等績效考核指標，加上肺結節人羣急於手術解決問題，各種因素的疊加造成了臨牀的過度治療。

肺小結節過度進行外科干預存在一定風險，一方面，手術可能伴隨局部感染、術後疼痛等併發症；另一方面，部分肺磨玻璃結節易雙肺多發，不經過規範地複查觀察，過早進行外科手術干預，也會帶來其他問題。

此外，新冠感染可能誘發感染性肺結節，一些新冠感染後的危重症患者，合併細菌、真菌等混合感染，也都可能誘發肺小結節。

很多肺結節是“炎性”的

感染病原體後，機體的炎症反應可刺激局部組織產生結節樣增生，比如肉芽腫，也就是“炎性結節”。

影像學報告往往顯示“斑片樣改變”“磨玻璃密度影”或“形態較規則、邊緣較光滑、境界較清楚”，可出現在甲狀腺、胸膜、肺部、淋巴、腎動脈等部位。

炎性結節是怎麼形成的？

最常見的炎性肺結節多是由細菌、病毒、真菌、支原體等病原體引發肺部急慢性小感染造成的，如結核感染、新冠病毒感染、過敏性肺炎。

免疫力低下時，上呼吸道病原體可下行至肺部，引發炎症反應；急慢性咽喉炎、扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎等炎症也可牽連肺部，併發肺結節。

這類結節大多是良性的，直徑大多小於3釐米。

炎性結節為什麼會變小？

如果是感染急性期的炎性結節，隨着炎症反應減弱，結節也會明顯縮小，甚至完全消失，但較大的結節可能會長期留存。

因此，如果在感染性疾病痊癒後發現肺部陰影、結節，可能是新發的炎症陰影，先觀察，再決定下一步治療。

如何判斷是炎性結節？

一般來説，判斷肺結節是否為炎性，僅憑影像學表現無法確診，臨牀通常會先進行抗感染治療，如果病灶或密度減小，説明抗炎治療有效，幾乎可以排除惡性病灶。

通常應用抗生素10天左右，炎性結節可表現出縮小趨勢，等到炎症消失，結節有很大可能性會自愈，而惡性肺結節常無明顯變化。

需提醒的是，儘管只是良性結節，也可能在肺上留下永久痕跡，相當於病癒後的瘢痕，原則上不會隨着時間推移而縮小或消失，可能終身伴隨。

此外，如果是合併感染因素的非炎症性結節，治療後可明顯縮小，也難以完全消失。

看5點辨別結節是否需要切

支修益表示，很多3~5毫米的微結節，實際上可能多年不會發生變化，不需立即治療。臨牀對肺結節的診療通常會參考以下因素：

1

患者風險

若肺結節患者是重度抽煙者，有石棉、放射性物質暴露史，年齡大於40歲或有肺癌家族史等，需高度重視。

2

結節大小

若結節直徑大小超8毫米，酌情進行臨牀干預。

3

結節密度

通常，實性小結節的惡性幾率最小，混合性磨玻璃結節惡性率較高，大於8毫米的實性結節、大於6毫米的混合磨玻璃結節均屬於高危結節，需定期複查。

4

結節形態

若隨訪發現結節邊緣不規則，分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞等，要考慮臨牀干預。

5

生長速度

若結節直徑不斷增大，比如30天內增長了一倍，需高度警惕。

對於肺癌的高危人羣，如一級親屬（父母、兄弟姐妹）有肺癌病史，有長期大量吸煙史以及長期接觸石棉、氡、鈾等致癌物質的患者，隨訪間隔可能要更短些，具體請與主管醫師商討。

有幾種結節發展較慢，通常不需立即干預：

一是惰性結節，可能在10~20年才會發展為惡性，臨牀中較罕見；

二是原位癌，具有良性病變的特性，發展極緩慢、不會轉移、切除後不復發等，已不屬於腺癌範疇；

三是增長速度緩慢的，特別是實性結節，2年追蹤期間未發生改變的話，未來通常不會再發展。

復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任醫師陳海泉表示，抽煙者所發生的肺部結節，大部分是實性肺結節；不吸煙者所發生的肺部結節，大部分是磨玻璃肺結節。

實性肺部結節，如符合手術指正，需儘早進行手術切除，因為這種實性肺部結節，增長速度非常快，可能在一年內就迅速變為中晚期肺癌。

而70%的磨玻璃結節發展很慢，所以無須着急手術，一旦體檢報告出現“磨玻璃結節”，不要着急“一刀切”，隨訪是上上策。▲

生命時報

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