中國醫療體制的改革核心在公共衞生_風聞

最近李玲教授談中國醫療體制問題，提出可以搞免費醫療。這個建議在媒體上引起了軒然大波，反對聲浪非常高。但是這些反對的人基本上都沒有認真看李玲教授的文章或訪談。李玲教授的建議是有調查研究根據的，根據就是早先的鄂爾多斯市試行的免費醫療實驗和最近福建三明市搞的試點。大家如果要批判李玲教授的觀點拿美國或者歐洲的案例來作反證是無效的，因為你根本就沒有研究中國的案例，也不知道李玲教授政策建議背後的制度建設。

中國醫改的核心是改變當前以醫藥為核心的醫療體制，轉為以公共衞生，以健康管理為核心的衞生體制，醫藥是健康的輔助性功能。只有以健康為核心的衞生體制才是政府和老百姓可以負擔的起的衞生體制。歐美的醫療體制中就沒有公共衞生這個工作，他們的公共衞生體制極其薄弱，這在新冠疫情中就表現出來了。沒有公共衞生健康管理支持的免費醫療，像英國和歐洲多數國家加拿大這些國家的醫療體制無法維持，因為醫藥開支遠遠超過GDP的增速，也就超過財政收入的增速，從財政上是不可持續的。這也是批評李玲教授的主要依據。但是這些歐美國家的醫療體制中都缺乏了關鍵的公共衞生體系，缺乏健康管理這個關鍵環節，因此從醫療體制結構上就不可能持續。美國有研究，通過健康管理可以降低90%的醫療費用，當然這是建立在美國超高的醫療費用上的研究，中國不可能降低那麼多，但是通過健康管理大幅度地降低醫療費用還是可以的，也是有成功先例的。改革開放前的中國就是通過公共衞生體系，成功地大幅度提高了中國人的預期壽命，在1966年到1979年大約提高了13歲，從57歲提高到70歲。這其中作用最大的是農村的合作醫療體系，在缺醫少藥的條件下大幅度地提高了農民的健康水平和壽命，是衞生工作的奇蹟。而在農村公共衞生體系瓦解以後，近20年在人均食物攝入，收入和GDP大幅提高的條件下，中國的人均預期壽命停滯了20年。這從正反兩個方面證明了公共衞生體系的建立才是醫療體制改革的核心。在這個體系發展完善以後才有總體醫療成本的大幅度降低，才有財政和個人可負擔的醫療，才談得上“免費醫療”。當然這個免費醫療也不是像現在這種老百姓抬腳就去3甲醫院看個感冒，必然是實行分診醫療，預約看病。降低醫療成本一個關鍵地方在於政府要把公立醫院包起來，工資和醫療開支要有政府足額負擔，醫院的開支兩條線，這樣才能免除醫院的盈利動機，沒有盈利動機才會減少過度治療，降低醫藥成本。這些是有研究調查報告，有統計數據的。