補充講講美國的醫療體系_風聞

【本文由“xufouso”推薦，來自《人在美國，我來簡單説説美國醫療怎麼回事》評論區，標題為xufouso添加】

作者説的基本屬實，幾點小小的糾正/補充。

一，美國公立醫院非常少，而且也不比私立醫院便宜。美國三分之二的醫院是非盈利醫院，但它們還是私立的，不是公立醫院。政府辦的公立醫院是很少的，而且公立醫院是可以盈利的。公立醫院主要是服務一些特殊人羣比如退伍軍人等等。可以認為美國的公共健康系統是私立醫院為主體的。

二，經過疫情期間這一輪通貨膨脹以後，每月200-400的保費恐怕是不太多了。我自己的醫保現在是300/半個月保全家，這在醫保裏算不太貴的了已經。

三，HSA 不是醫保卡，它是個專門針對醫療消費的税收優惠賬户。HSA 裏的錢也不是你繳的醫保費的一部分，跟國內醫保卡的運行模式完全不同，它主要算是一種理財產品。當然僱主一般會往你的HSA裏打一部分錢，但是這個算福利，跟國內醫保卡個人賬户的資金來源和管理方式是完全不同的。

除了HSA之外還有一種FSA賬户。它就更簡單粗暴一些：你每月工資的一部分存到FSA賬户裏不用交税，然後拿去看病買藥。到年底，賬户的餘額清零。這是一個純消費型的税收優惠賬户。

四，美國既沒有免費醫保，也沒有全民醫保，準確的説，沒有全民“強制”醫保。在 Obama Care 出現以前，你是可以不買任何醫保的，而且大量的中低收入人羣確實就是沒有醫保裸奔的，因為他們收入不夠低，享受不了 Medicaid，但是收入又不夠高或者僱主規模小，不願意給他們負擔醫保，自己又買不起醫保，於是就撐着不買。這個人羣數量相當大，也是美國醫療系統最令人詬病的地方，就是老百姓沒有醫療兜底。奧巴馬上台後希望推行全民強制醫保，但是不成功。最後的 Obama Care是一個極端折衷的四不像方案：一方面強制地方政府提供足夠便宜的醫保產品給低收入人羣，另一方面強制老百姓如果收入到一定程度又不買醫保的話要罰款，通過這種方式強制所有人都去買醫保。但是實踐當中仍然有大量中低收入的人寧可交罰款也不買醫保，因為Obama Care 的醫保產品保障力度太低。

所以嚴格説來，美國是沒有和中國職工醫保一樣的完全由政府控制的強制醫保制度的。所有的美國醫保，都是各種各樣的商業保險，只不過有的賺錢有的不賺錢而已。

甚至包括65歲以上老年人的聯邦醫療保險medicare，也不是完全免費的。medicare 只有住院的部分是免費的，看病拿藥的部分仍然是要收保險費的，只不過收得很低罷了。

五，美國是主要發達國家裏在醫療保健方面做得最差的國家恐怕沒有之一，不但沒有全民醫療兜底，醫療費用還畸高，普通醫院醫生的醫療水平也不怎麼樣。拿美國的醫療制度來當先進生做榜樣，實在是離事實相差太遠了。連我這個觀網有名的美吹也幹不出來。