建設免費的公立醫療體系將要面對怎樣的挑戰？_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。12分钟前
其實，我們中國有一個免費公立醫療體系的樣板：中國香港。
香港的醫藥總費用是偏低的。香港用佔GDP約5.9%的醫藥費，產出了全世界最高的人均預期壽命84.9歲。
而香港的公立醫院體系就是近乎免費-----對持香港身份證的人。
（香港的公立醫院收費價目）
不過，這樣做的結果就是需要排長隊。
（需要排長隊的香港醫療）
很多人認為，這是由於香港的醫師協會限制醫師數量所致。截至2024年的3月31日，香港有16459名註冊醫生，每1000人口只有2.16名醫生。而內地是2.39（如果包含助理醫師則是3.15）
但是，即便增加了醫生數量，也未必會在公立醫院執業。因為香港公立醫院醫師的收入是不如私立醫院的。所以，真正限制公立醫院看診數的是香港政府給公立醫院的撥款數。
説到底，限制這一切的還是香港政府的財政能力。
在公立醫院需要看診需排長隊的同時，香港仍有世界最長壽的公共衞生產出。這説明整個體系還是可以接受的。
但是，內地病人已經習慣了快速看診的節奏，能否耐受這樣的近乎免費的排長隊呢?
這是一個挑戰。
另外，大家要知道，香港只是一個城市，而不是地域遼闊的省。這就帶來另一個問題。
比如，雖然香港不同公立醫院有着專科特長差異，但整體醫療水平差異不大。香港人更關注某某醫生，而不是看重某個醫院。
（香港醫生的水準是值得信任的）
但是，內地地域遼闊，地區差異很大。這也決定了公立醫院的醫療水準差異較大。
北京上海是中國內地醫療高地，其他地方都不如。而廣州、天津、南京、杭州、武漢、西安、長沙、成都等水準又高於其他地方。其他省會城市又高於地級市……
這種差距就會帶來一個問題：都是免費的公立醫院，我憑什麼要去差一點的醫院呢？
而這種醫療水準差異是歷史原因，也是經濟條件等等因素所致。短期內是無法改變的。
既然無法改變，全中國疑難重症病人都去北京上海看病，怎麼辦？不去北京上海，大家都集中去廣州、天津等地方，又如何？
而這又要給北京、上海、廣州等地方財政多大壓力？
北京上海廣州等本地人因此而需要排長隊看病，那可怎麼辦？
學習香港，有本地身份證的免費？那這個本地又要如何定義呢？
（理想雖然好，但是如何實現才是關鍵）
説到底，近乎免費的公立醫療是好目標，但要如何實現？這才是關鍵。
財政壓力，看診排隊，醫療質量，地區差異等等都是我們要去思考的問題。而不是簡單的喊一句口號就可以解決。
（白色強人反饋的是香港的醫療財政壓力）
實際上，香港的免費公立醫院體系的財政壓力並不低。香港TVB近年來的著名醫療職業劇《白色強人》就是在這樣一個背景下展開。
要想從根本上減輕醫療的財政壓力，其實是減少病人的出現。而做到這點的核心是“預防大於治療”。
做好疫苗接種，倡導體重控制等，可以減少嚴重疾病、慢性病發生。
做好高血壓、糖尿病、高脂血症的預防性干預，從而減少嚴重冠心病、腦梗、慢性腎病風險。
做好癌症篩查，控煙等，可以減少癌症發生率、減少慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病。
做好慢性病的早期干預和控制，最大程度上減少嚴重併發症的發生，這也可以改善健康，控制醫藥費。
我相信，做好上述疾病的預防干預，再來學習香港的免費公立醫療體系，這才具有現實意義。否則，單單疾病的財政壓力就足以壓垮“免費醫療”。
補充閲讀：
1，《為李玲的一個想法叫聲好：降低整個社會的醫療衞生成本、減輕底層民眾的看病負擔》
2，《中美老百姓的生活水平，哪個高？》