青黴素過敏不能當醫生，三甲醫院的規定合理嗎？_風聞

　　對青黴素有嚴重的過敏反應，就不能當醫生嗎？

　　**撰文 |**郭雪梅

　　醫學生們可能不會想到，學醫多年後，阻擋自己從醫的不是學歷和論文，而是“對青黴素過敏”。

　　近日，湖南多家公立醫院的招聘公告引發爭議，起因是這些醫院在“體檢”一欄中註明，“應聘醫學類崗位須加測青黴素過敏試驗，如對青黴素過敏，則取消應聘資格。”醫學類崗位包括臨牀醫師、護士等。

　　多名受訪者告訴“醫學界”，如果醫護人員有青黴素過敏史，對醫院、醫生和患者來説確實存在潛在風險，但僅憑青黴素皮試陽性就判定應聘者不能從事醫療工作，這一做法有待商榷。

　　多家醫院都有這一規定

　　“醫學界”梳理發現，湖南省內的多家三級醫院都有類似規定，包括湖南省腫瘤醫院、湖南省人民醫院、湘南學院附屬醫院等。

　　以湖南省腫瘤醫院今年3月發佈的“2024年公開招聘公告”為例，此次招聘分為資格審查、筆試、面試等環節。進入體檢後，如果應聘醫學類崗位的人對青黴素過敏，湖南省腫瘤醫院將取消其應聘資格。

　　湖南省腫瘤醫院2024年公開招聘公告/圖源醫院官網

　　據該院發佈的招聘崗位計劃表，醫療類崗位包括頭頸外科醫師、泌尿外科醫師、介入科醫師和護士等。

　　公開資料顯示，湖南省腫瘤醫院是一家三級甲等腫瘤專科醫院，現有職工2600餘人，2023年的門診總人次為61.65萬。早在2017年，該院就有過相關規定，“應聘醫務崗位的同時加測青黴素過敏試驗，對青黴素過敏者取消聘用資格”。

　　即便是醫院引進的高層次人才，在進入醫院體檢環節後，檢出青黴素過敏也會被取消應聘資格。湘南學院附屬醫院在2024年高層次人才公開招聘公告中提到了這一點。

　　根據湘南學院附屬醫院公佈的招聘崗位計劃表，今年該院計劃引進7名高層次人才，包括2名臨牀醫師，兒科醫師、眼科醫師、胃腸外科醫師、心血管內科醫師、眼視光中心醫師各1人。但如果應聘者對青黴素過敏，則取消資格。

　　實際上，這一規定曾在護理崗位中較為常見。例如，2019年，江蘇省崑山市澱山湖人民醫院在公開招聘簡章中提到，“護理崗位已知青黴素過敏者”不得報考；2022年，四川省理塘縣人民醫院在招聘護理專業技術人員的公告中同樣提及了這一點。

　　崑山市澱山湖人民醫院2019年合同制衞生專業技術人員招聘簡章/圖源崑山招聘網

　　“由於臨牀護士是特殊羣體，工作環境的特殊性導致其很難迴避青黴素類藥物。”江蘇連雲港灌雲縣人民醫院高壓氧科主管護士姚繼梅曾在一篇論文中指出，該院共有護理人員134人，其中發生過青黴素過敏反應者有14人，佔總人數的10.45%。

　　這幾年，部分醫院招聘對青黴素過敏試驗的要求已從護士擴大到了醫護人員。湖南衞健委在“直屬事業單位2024年公開招聘公告”中明確指出，“應聘醫學類崗位須加測青黴素過敏試驗，如對青黴素過敏，則取消應聘資格。”

　　還能當醫生嗎？

　　為什麼醫院會有這一規定？原北京和睦家康復醫院藥房主任冀連梅告訴“醫學界”，重症監護室、感染科、呼吸科、急診科醫生使用青黴素比較多，如果這些醫生對青黴素過敏的話，對應的醫療風險也會更高一些。

　　“對醫院來説，如果真有醫務人員在臨牀中出現嚴重過敏反應，這屬於因防護措施不到位所導致的執業事故，醫院要承擔一定責任。”

　　此外，冀連梅表示，“對青黴素過敏的醫護個人而言，工作中一旦接觸到這類藥物，有可能導致嚴重的過敏性休克，影響自身健康；對患者來説，治療可能會受到中斷，比如醫護人員正給患者注射青黴素，結果自己卻因過敏被送去搶救了。”

　　在醫院，青黴素是一類常用的抗菌藥品。但由於青黴素的提純不足，其中的雜質容易使人體過敏，因此每次使用前必須做皮試，這也是目前青黴素過敏反應診斷的主要形式。不過，因為其敏感性和特異性較差，診斷結果也常常存在假陰性和假陽性。

　　根據國家衞健委印發的《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則（2021年版）》，通過完整、規範的皮試診斷方法，青黴素皮試的陽性預測值為50%，陰性預測值為70%-97%。也就是説，即使皮試結果為陽性，也不代表就是青黴素過敏。

　　實際上，多數青黴素過敏反應也不會持續存在。有研究顯示，青黴素過敏是由IgE介導的Ⅰ型變態反應所致，而IgE抗體半衰期很短，大約2.5天；急性過敏反應患者IgE水平會迅速下降，50%過敏患者5年內可脱敏，80%的過敏患者10年內可脱敏。

　　“僅憑青黴素皮試陽性就判定不能從事醫療工作，這肯定是不對的。”煙台毓璜頂醫院變態反應科主任孫月眉説。

　　但她同時指出，如果對青黴素有嚴重的過敏反應，確實不太適合從事醫療相關行業。冀連梅也提到，一些類似皮疹的青黴素過敏反應實際並不嚴重，除非發生過青黴素過敏性休克。

　　冀連梅曾遇到過一例嚴重青黴素過敏的患者，那是位有着10年工作經驗的藥房庫管。有一次，這位庫管在上架青黴素針劑時，不小心掉到地上碎了一盒，之後因吸入青黴素而發生了嚴重的過敏性休克，被緊急送去急診室搶救。

　　在臨牀中，這種情形並不常見。孫月眉告訴“醫學界”，嚴重青黴素過敏的比例非常低，一般在工作中接觸或是吸入的青黴素劑量較小，不足以導致幾種常見的過敏反應。

　　孫月眉想起，她的一位校友曾因嚴重青黴素過敏而無法行醫，畢業後留到了學校圖書館工作。“所以我不贊同把青黴素皮試作為招聘的檢查項目，可以讓應聘者填表，自填有沒有藥物過敏史。”

　　參考文獻：

　　[1]中華臨牀免疫和變態反應雜誌 .青黴素一次過敏，終身過敏？

　　https://mp.weixin.qq.com/s/Cw-QKPPYWKVDJif9CvXr1w

　　[2]姚繼梅.臨牀護士自身發生青黴素過敏現象的觀察與對策[J].護理管理雜誌,2004,(11):50-52.

　　[3]喬海靈,趙永星,馬統勳.青黴素類抗生素過敏反應機制及診斷的新近研究進展[J].國外醫藥(抗生素分冊),2002,(05):197-205.