我設計的全民免費醫療模式，醫保基金不僅夠用，還剩餘一萬億_風聞

一、引言

自李玲教授提出全民免費醫療後，引起了社會各界的廣泛關注。觀網有篇文章《中國實行全民免費醫療的話，錢從哪裏來》列出了幾個數據，“2022年全國衞生總費用初步推算為8.48萬億元，其中政府衞生支出2.39萬億元，佔28.2%；社會衞生支出3.80萬億元，佔44.8%；個人衞生支出2.29萬億元，佔27.0%。人均衞生總費用6010.0元，衞生總費用佔GDP的比例為7.0%。”同時得出結論“並假定2023年和2022年的全國衞健開支一樣，那政府還是28.2%，個人貢獻（直接加通過醫保的間接）總共71.8%，約6萬億人民幣。也就是説，全民免費醫療需要年增加6萬億的政府開支。”這個結論是中國沒有搞全民免費醫療的錢。我認為現行醫療體系是以國有醫院為單位進行的市場運營，而免費醫療是全國醫療體系協同下進行成本運營，成本運營需要的錢比市場運營需要的錢少的多。下面我設計了一個全民免費醫療模式，並做了運行費用估算。歡迎網友們一起共同探討。

二、全民免費醫療的體系設想

（一）全民免費醫療的功能。

以防大病為主，防病治病結合，治小病於萌發，阻止累積成大病。評價標準就是要降低心腦血管疾病造成的殘疾率，降低腫瘤中晚期發現率，降低新生兒出生殘疾率和遺傳性疾病基因的攜帶率。

人人有檔案，社區（村莊）醫生要管理到人，落實到户。研製並應用數據專家系統根據個人檔案提出防病建議，社區（村莊）醫生得到國內專家的網絡支持。

形成下大上小的金字塔結構住院治療體系，上級醫院通過網絡對口支持下級醫院的住院治療，醫生要輪流下沉到辦事處（鄉鎮）醫院工作。

（二）全民免費醫療的架構

我國已經形成了省、市、縣（區）、鄉鎮（辦事處）四級醫院體系，形成了村莊（社區）醫療室網絡。這是我國全民免費醫療的硬件架構。

當前最薄弱的是鄉鎮（辦事處）醫院和其管理的村莊（社區）醫療網絡。要組織全國上級醫院、大學的專家（包括退休專家）組建一個網絡支援體系，從技術上指導基層醫療網絡。專家要落實到具體網點和人。支援體系要有具體的管理機構和績效評價標準，其開支列入免費醫療的開支範圍。

（三）全民免費醫療的規則

1、資金來源

設立免費醫保基金用於國家免費醫療。基金來源一是個人繳費，二是國家經費兜底。個人醫保繳費從滿18歲和學校畢業後開始繳納，交到60歲。有單位的按工資比例扣繳，自由職業者自己填報收入，按收入比例繳納，最低繳費標準以當地最低收入標準為依據。農民繳費標準由國家統一制定。失業者免繳，殘疾人免交。

2、免費範圍

擁有中國國籍的公民，在生活中發生的各種疾病，在履行職責、執行公務時發生的人身傷害，在不違犯法律、法規及非個人主觀故意造成的人身傷害（如做飯菜刀傷指，劈柴斧頭傷身），因不可抗力帶來的各類自然災害造成的人身傷害，屬於免費醫療範圍。

超出免費範圍，免費醫療機構先救治，後追索治療費用。例如：交通事故造成的人身傷害，違犯交通規則造成的自身或他人人身傷害，企業違犯國家相關的法律、法規、制度引發的安全事故所造成的人身傷害，打架鬥毆造成的人身傷害，自殘造成的人身傷害，有違公序良俗造成的自身或他人人身傷害（如高樓扔物）。

對超出免費範圍發生的治療費用，發生費用的醫院應及時上報上級衞生行政部門，由上級部門依法追索發生的醫療費用並上繳國家免費醫保基金。

3、家庭醫保積分

人類活動都是依規則進行。當一個物品多個人想買時，採用競價規則。北上廣大醫院的專家號源稀缺又不能競價獲得，採用的是排隊規則，誰排到前給誰，黃牛通過排隊拿號能加價2000元。北上廣大醫院的住院採用的是競價與排隊的混合規則，不僅要能掏得起更高的住院費，還得排隊。免費醫療不用個人花錢，專家門診、住院牀位、高價藥品人人都喜歡，這就需要採用積分規則。

交費積分。醫保交費中每一元為一分，個人歷史交費累積額為個人總積分，家庭成員的積分總和為家庭積分。

法定加分。國家對免費醫療資金兜底，國家有權對特定人羣進行加分。例如：可規定退役軍人等國家法定的優撫人員每年增加積分（例如每年每個退役軍人增加500個基礎分，每一個服役年限再增加100個年限分）。各類加分人羣與加分值由國家統一規定。

積分的應用與扣減。積分用於門診排隊、住院排隊、免費用藥權限。免費藥品分成三個等級，藥價高的兩個等級扣減積分，可以扣減成負分。

4、門診規則

到定點醫院及定點醫院的同級醫院門診。每個人都有權在自己的定點醫院和定點醫院的同類醫院就診。

到上級醫院門診。個人自行到上級醫院門診必須達到積分等級，否則不能掛門診號，特殊情況除外。達不到上級醫院門診的積分等級，但醫生認為有必要到上級醫院門診時，由定點醫院的門診或住院部醫生為其掛門診號。

5、住院規則

醫院分為三個等級，一級為鄉鎮（辦事處）醫院，二級為本市範圍內的所有醫院，三級為本市以外的醫院。

所有的人都可以在一級醫院住院，在二級醫院住院需要達到規定的積分，到三級醫院住院需要更高的積分。

如需要到二級醫院住院且積分不夠，需要由一級醫院向二級醫院提出申請，批准後方可住院。特殊情況除外。

如需要向三級醫院轉院，需由二級醫院向三級醫院提出請求，經對方同意後方可轉

6、藥品分類與用藥規則

集採藥品將按類別劃分為三個價格區間。類別按病症分，比如胃潰瘍、高血壓、高血脂、高血糖等類。每類藥從低到高分為三個價格類別，一類藥藥價最低，二類藥又高，三類藥更高。一類藥在總價中的比例為60%到70%，二類藥為25%到20%，三類藥為15%到10%。

所有的人都能用一類藥，二、三類藥需要有積分才能用。如病人沒有積分又需要用二、三類藥，需要主治醫生向藥品管理部門提出用藥理由和用藥數量，待批准後方可用藥。特殊情況除外。

7、積分扣減

二類藥按藥費的一半扣減家庭積分，三類藥按藥費全額扣減積分。扣減後的積分可以是負值。

三、全民免費醫療的運行設想

（一）政策上必須全國統一，例如積分制度。

（二）在國家的統一部署下建立起專家網絡支援體系，在技術支持基礎醫院和社區（村莊）醫療點。

（三）分成中央、省、市三級管理與核算。市級做為基礎核算單位，便於調度管理全市的牀位、醫護資源，便於藥品的集採、配送。除藥品集採外，確定轄區內各醫療的運行目標，審核轄區內各醫院編制預算計劃。各醫院在計劃內擁有自主採購權和經費使用權。

（四）建立流動人口的免費醫療服務制度，人員流動到那就要把免費醫療服務遷移到那。建立異地就醫的醫療成本轉移制度。

（五）鼓勵專家異地進行醫療服務，例如心臟搭橋等高難度的技術服務，但是，這些服務不屬於免費醫療的範圍，費用由受惠的患者承擔。

四、全民免費醫療的開支估算

（一）工資支出。假設全國免費醫療體系的醫護人員總數1400萬，人均年薪12萬，年工資總額16800億。

（二）固定資產折舊。醫院的住房及配套設施需要擴建、更新、增加、維護，按人均200元估算並列為折舊，全國每年2800億。。

（三）醫療設備、器械折舊。

1、大件設備折舊。假設每萬人一台CT機和一台核磁共振機，全國需要14萬台CT機和核磁共振機。以CT機70萬均價，核磁共振機800萬均價，10年折舊期，年折舊總額1220億。

2、其他設備折舊。假設其他設備總額是上述大件設備的2倍，折舊年限5年，年折舊總額4480億。

3、醫療器械折舊。假設一年2000億。

4、上述三項合計：7700億

（四）藥品和醫療耗材支出。假設人均年消費集成藥800元，醫療耗材200元，則藥品與耗材支出總額14000億

（五）專家網絡支援體系支出。假設本項支出1000億。

（六）其他沒有想到的支出：5000億。

（七）上述六項合計：47300億。

五、結論

2022年政府衞生支出2.39萬億元，2023年全國基本醫療保險基金收入3.35萬億，兩者總額5.74萬億。

按上述全民免費醫療模式估算需要4.73萬億，我國實現全民醫保不僅費用足夠，還有1萬億的結餘。

我不懂醫，那些項估算多了，那些項估算少了，那些項目漏掉了，請網友們參與，算算中國實現全局免費醫療到底需要多少錢。

免費醫療重點是以防為主，建成完善的鄉鎮（辦事處）醫院管理下的社區（村莊）醫療服務網絡，利用專家支援體系支持基層社區網絡，把小病消滅於萌芽，把保健前推到孕期，降低心腦血管疾病致殘率，降低腫瘤晚期發現率。要建設起醫療水平高、服務質量好、全國協同、人民就醫方便、以市為核算單位的醫療體系。

免費醫療必須建立起完善的運行規則，依規則運行，運行規則要方便羣眾在異地接受免費醫療服務。

全民免費醫療體系將服務於全國人民，另有1.5%左右的人擁有千萬以上的家產，他們除免費醫療外，還可接受外資醫院、國外醫院的服務。因此，全民免費醫療是全國所有人的福音。