王辰、鍾南山多年的呼籲實現了，涉及1億患者_風聞

　　慢阻肺病的首診主要在基層，將慢阻肺病納入基本公共衞生服務項目，有助於提升基層診療能力，推動患者雙向轉診流程的完善和落實，建立全面、規範、科學的慢阻肺病防控體系。

　　**撰文 |**田棟樑、汪航

　　“在基本公共衞生服務高血壓、糖尿病兩種慢性病患者健康服務基礎上，加強呼吸道疾病防治，組織開展慢性阻塞性肺疾病（下文簡稱慢阻肺病）患者健康服務。”今日（9月13日），國家衞健委官網發佈《關於做好2024年基本公共衞生服務工作的通知》，正式將慢阻肺病納入基本公共衞生服務。

　　至此，包括王辰院士、鍾南山院士等一眾呼吸病學界專家多年的呼籲終成現實。今後，慢阻肺病患者將擁有個人“健康檔案”，可享受免費的追蹤查訪、常規檢查等健康服務。

　　“非常高興看到慢阻肺病被正式納入國家基本公共衞生服務項目，作為呼吸病學領域醫務工作者，我深感振奮。”在“中國日報網”的報道中，鍾南山院士難掩喜悦地説。

　　醫生指導一位患者做肺功能檢測/圖片由受訪者提供

　　被忽視的慢阻肺病

　　“我們國家有接近1億慢阻肺病的人，平均每4個老年人，就有1個是慢阻肺病患者，加強慢阻肺病的健康管理和防治能力建設刻不容緩。”在今年全國兩會之前，著名呼吸病學家鍾南山院士通過視頻給兩會捎話，建議成立呼吸疾病全民防治的體系，早日將慢阻肺病納入公共衞生服務項目進行管理。

　　國家呼吸醫學中心主任、北京協和醫學院校長王辰院士在今年兩會上也提交了“關於將慢阻肺病患者健康管理納入基本公共衞生服務”的提案，而這已經是他第4次在全國政協會議上提交關於慢阻肺病的提案。

　　慢阻肺病的英文簡寫為COPD，過去呼吸病學界習慣用英文縮寫，但王辰院士在多年前就明確反對。

　　他認為，慢阻肺病的公眾知曉度已經很低了，老百姓很難聽懂COPD是什麼，更記不住，王辰院士提議，要規範這一疾病的中文名稱和簡稱，並告訴人們這是一種與高血壓、糖尿病一樣高發、常見的慢性病。

　　與高血壓、糖尿病相同的是，慢阻肺病也無法被治癒，需要長期管理，延緩疾病進程，避免急性發作。但現實是，高血壓、糖尿病早已被納入基本公共衞生服務體系，而呼吸學界為了讓慢阻肺病納入基本公共衞生服務長期奔走呼籲。

　　在同濟大學附屬上海市肺科醫院肺功能室內，一名患者正在進行肺功能檢查。圖源/同濟大學附屬上海市肺科醫院

　　在2018年發表的一項研究中，王辰院士團隊揭示了我國慢阻肺病的流行情況：患者人數約1億，是與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病。其中40歲以上人羣患病率是13.7%，60歲以上人羣是27%。

　　全國人大代表、浙江嘉興市第一醫院內科主任張齊告訴“醫學界”，真實的慢阻肺病患病人數可能更多。不過，即便有着龐大的患者羣體，社會對慢阻肺病的認知依然嚴重不足。

　　數據顯示，目前我國慢阻肺病的公眾知曉率不足10%，僅有不足3%的慢阻肺病患者知曉自己患病，約10%的輕症慢阻患者被正確診斷，在輕症階段得到有效干預的比例更低。

　　2020年，《中國全科醫學》發表的《我國慢性阻塞性肺疾病社區管理現狀與展望》做出了相關解釋：目前我國慢阻肺病社區管理存在慢阻肺病的早期篩查率、診斷率低，相關醫療設備和藥物不齊全，治療不規範，社區醫生診療水平欠佳等問題，社區慢阻肺病管理現狀堪憂。

　　就拿診斷來説，慢阻肺病的主要診斷標準是肺功能，但肺功能的檢測並不像量血壓、測血糖那麼簡便易行，也無法普及到整個疾病人羣。

　　“我們現在想推廣的一個理念是，像量血壓、測血糖一樣便捷地做肺功能檢查，只是沒這麼簡單。現在的肺功能儀雖然已經有了一些便攜的小型機器，但規範操作還是有一定的難度，距離真正在基層普及肺功能檢測，我覺得還有一段路要走。”

　　張齊主任指出，當前我國部分基層醫療機構還沒有肺功能儀，即便有肺功能儀，醫生也可能不會操作。“其實配設備簡單，但要培養出能做肺功能並且做出符合質控標準要求的醫生，就沒那麼簡單了。”

　　今年是浙江省推廣慢阻肺病篩查項目的第三年，在基層醫院推動項目的過程中，張齊主任發現，很多經過她們集中培訓並且考核合格的醫生，回去後做的肺功能檢測依然存在不合格的情況。

　　“因為肺功能檢測是有難度的，不是買個機器就行，現在測血壓是真的簡單了，胳膊伸進去按一下按鈕，一會結果就出來了，未來我們也希望能讓病人吹一口氣結果就自動出來，但目前為止還達不到這個程度。”

　　張齊主任指導基層醫生做肺功能篩查/圖片由受訪者提供

　　納入基本公衞項目後，意味着什麼？

　　我國慢阻肺病基層防治工作有一個重要項目叫“幸福呼吸”，這個項目的名稱揭示了慢阻肺病患者的痛苦生存狀態——正常的呼吸對慢阻肺病患者就是一種幸福。

　　“重度的慢阻肺病患者在安靜的時候，呼吸就好比正常人剛跑完步時的狀態，人不會一天到晚跑步，但慢阻肺病患者一天到晚都要呼吸，幾乎全身心都投入在了呼吸上，你説這個人會有多痛苦？”張齊主任説。

　　王辰院士也曾描述過慢阻肺病後期患者的狀態：患者不但會呼吸衰竭，還可能引發心力衰竭，產生強烈瀕死感，比疼痛更加難受。

　　因此，對慢阻肺病患者來説，早發現、早治療、長期規範管理非常重要。張齊主任有一個理想，就是讓慢阻肺病患者都能在無症狀時，通過篩查的方式發現，“這是最好的，可以讓患者的肺功能長期維持在較好的狀態下。”

　　但事實卻與這個理想相距甚遠，張齊主任門診上大量的慢阻肺病患者都是有了明顯的症狀後才來看病，對此她也深感無奈，“我一直説，我們的患者看病都是症狀驅動的，不是篩查出來，慢阻肺病一旦出現症狀，説明肺功能已經到了部分失代償的程度了，已經有些晚了。”

　　張齊主任在義診/圖片由受訪者提供

　　這正是中國呼吸病學界專家反覆呼籲把慢阻肺病納入公共衞生服務項目的主要原因。納入之後，不但可以在基層建立起有效的篩查防治體系，篩查出的慢阻肺病患者在長期規範管理之下，也能避免慢阻肺病急性加重。

　　“作為一種慢性病，慢阻肺病最大的一個問題就是會急性加重，每一次急性加重都會讓患者的肺功能變得更差。”張齊主任説，“慢阻肺病患者一次急性加重的住院費用，平均是1萬元到1.2萬元，如果需要上呼吸機醫療費用會更高，如果控制不好，頻繁急性加重，醫療成本更高。”

　　北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科的王子愷、莫佳麗等在《北京大學學報（醫學版）》上發表的《2013—2020北京市慢性阻塞性肺疾病急性加重女性住院患者的流行病學和住院費用分析》一文中指出，需要入住重症監護病房的急性加重慢阻肺病患者的住院病死率為11.5%-27.2%，近20%的患者在出院後30天內再次入院，約25%和65%的患者在出院1年和5年內死亡。

　　這篇文章最後得出結論：為了減少女性慢阻肺病急性加重的發生並降低醫療負擔，應加強該疾病的規範化診治，優化醫療資源配置，提高患者的治療效果和生活質量。

　　張齊指出，慢阻肺病的首診主要在基層，將慢阻肺病納入基本公共衞生服務項目，有助於提升基層診療能力，推動患者雙向轉診流程的完善和落實，建立全面、規範、科學的慢阻肺病防控體系。

　　隨着慢阻肺病正式進入基本公共衞生服務項目，這些目標將有望實現。一方面，基層醫療機構會配備肺功能儀，對醫生進行系統培訓，逐步具有診斷和管理慢阻肺病患者的能力，實現慢阻肺病患者的長期規範管理。另一方面，追蹤查訪、常規檢查等項目均免費，慢阻肺病患者的依從性也將提高。

　　“社區醫院、鄉鎮衞生院等基層醫療機構是慢阻肺病防治的第一陣線，慢阻肺病被納入國家基本公衞，基層醫療服務能力得到增強，優質醫療資源進一步下沉基層，老百姓能在家門口享受更方便、高效和規範的醫療服務。我也呼籲各界共同關注慢阻肺病，提高疾病認知、做好規範診療。”鍾南山院士説。

　　參考文獻：

　　1.Wang C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717.

　　2.王子愷,莫佳麗,張蒙,廖紀萍等.2013—2020年北京市慢性阻塞性肺疾病急性加重女性住院患者的流行病學和住院費用分析[J].北京大學學報. 醫學版,2023(06):1074-1081.

　　3.陳明敏，葉康麗，徐志傑，等．我國慢性阻塞性肺疾病社區管理現狀與展望［J］．中國全科醫學，2020，23（3）：251-256．