醫學是科學，診療是藝術_風聞

醫學是科學，診療是藝術。一名真正的醫生，根本目的是讓大家不生病，少吃藥，因為疾病的背後不只是器官，組織發生病理變化的軀體故事，更是人生遭逢苦難的心靈故事。醫患共建，善莫大焉。

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不戰而屈人之兵，不藥而療人之疾。大家好，我是講故事的李博醫生。在診室中、在病房中，我們就發生了很多的故事。

相信大家都去過醫院，覺得有什麼感受？裏三層、外三層，人很多，有時候走路都寸步難行。見了大夫呢，“哎呀，大夫，我這個情況怎麼辦？你看我吃什麼藥？“大夫開了一張化驗單，我們就出來了。心裏就很不忿，對吧？你看我們排隊排了三小時，見了主任，就説了兩句話就把我打發了。

裏面的主任是什麼感覺呢？“今天護士長怎麼給我約了這麼多人？怎麼約了這麼多人，怎麼還沒完？“對吧。而且我在門診中也是這樣的。這時候大夫其實也很委屈，對不對？“我盡心替你考慮這麼多，你還是不滿意。”

這裏頭我們就缺失了什麼？大家可以跟我算一道計算題：你看，對於我們胃腸來説，胃腸疾病的患病率其實大概是20%。咱們中國多少人？14億人，對不對？就算10億人，就將近2億人要飽受胃腸疾病的困擾。胃腸疾病你説來一次就好了嗎？不存在，沒有的。就算他就診三次，對吧？那就要承擔多大這樣的一個流動量？就相當於某些大洲的人口了，對不對？

其實我認為我們診療是三重境界。第一層，我們來醫院水來土掩，兵來將擋，對吧？你胃疼，對吧？胃疼怎麼着？我給你止痛，對吧？你便秘怎麼着？我給你通便，是不是要解決這個問題？對不對？這是我們現在醫院以及診所承擔的大部分的職責。這個職責重要嗎？非常重要，這是解決我們當前的痛苦。但是這只是我們診療的第一層境界。

第二層境界是什麼呢？看到過去，預測未來。當然，我們做不到扁鵲望蔡桓公，對吧？一看你五年之後你這個眉毛要落，落完以後你就over了，對吧？這是扁鵲望蔡桓公。我們現在會用各種檢測手段：胃鏡、腸鏡、CT、核磁以及抽血的檢測。我會為你分析過去，“你慢性萎縮性胃炎吧？多長時間了？吸煙飲酒有多少？這個是C1還是C2？是出現在胃竇部還是胃體部？幾年後會變胃癌等等等等。“是不是？看到過去，預測未來，為你講清楚前因後果，這個才是非常重要的。

那第三層境界是什麼呢？第三層境界就是我跟大家所説的——醫患共建，就是我拉着你的手帶你走一段，不一定真的拉你手，就是你到我的病房住一段時間，在我的門診來一段時間，建立良好的生活秩序。

我是一個消化科大夫，消化科大夫人體管道工，負責修您這個管道。其實我們作為消化科大夫，作為中醫大夫，就是一種精神分裂。為啥？當你坐在我的面前的時候，我要把西醫的內容給你分析清楚，還要把中醫的道理給你講清楚，這個腦袋中就有很多打架的事情。

而對於現代社會，每個人也是。我們奔波在這個社會中，有很多我們要做的事，有很多衝突、有矛盾。所以醫患都是有焦慮的，都是存在很多共同的事情。

面對這些問題，我們怎麼樣才能解決這些問題呢？醫生能承擔嗎？能把這個事情解決嗎？我們能做好這些事情嗎？

我在門診時，張大媽來找我看胃腸息肉。她的胃鏡顯示有胃腸息肉，看完胃腸鏡後，我又給她看了舌、看了脈。我們中醫診療講究望聞問切，看了舌、看了脈後，我對她説：“張大媽，你這不僅是胃腸息肉，你還有甲狀腺結節、乳腺增生、子宮肌瘤。”

她聽後差點跳起來，驚訝地説：“李大夫，你太神了，你怎麼知道這些情況？”我笑着説：“對於我們中醫來説，這些都是一個問題，都是同根同源的問題。你在家肯定經常生氣，跟你老公吵架，對吧？你天天在家欺負他。”她老公在旁邊立馬附和道：“李大夫，你説的太對了！她天天跟我吵架。”

我説：“你這個天天吵架，就是我們中醫講的‘肝’的問題。‘肝經挾胃，屬肝絡膽，環陰器抵少腹’，整個肝經循行這塊兒不暢，就像我們西直門堵車一樣，積水潭的交通也跟着不通，對吧？這些都是連在一起的。所以不論是甲狀腺結節、乳腺增生還是胃腸息肉，對於中醫來説，都是肝的問題。”

張大媽的老公聽了也忍不住問道：“那李大夫，我這個脂肪肝是什麼病？是不是肝的問題？”我笑着對他説：“脂肪肝可不是肝的問題。在中醫看來，它其實是脾的問題，脾虛濕困，濕氣停留在了肝這個器官上，形成了脂肪肝。中醫的‘肝、心、脾、肺、腎’和西醫的器官分類並不完全對應，翻譯過來就容易產生一些誤解。”

張大媽的胃腸息肉和她老公的脂肪肝，其實在中醫看來是不同的問題。在門診中，我們經常遇到很多患者。就像有的患者性格像諸葛亮，有的像張飛。你知道諸葛亮是什麼病嗎？他其實就是消化不良，消化性潰瘍充血，最後吐血而亡，死在五丈原。為啥呢？他心火不足，導致脾土也不足。你想，諸葛亮心思多細膩啊！趙雲出去時他給了三個錦囊，按計行事。你想想，得算多少種情況才能做出這些安排？

所以，在門診中，我遇到很多像諸葛亮這樣的患者，坐在你面前不怎麼説話，但心裏卻想了很多。還有像張飛這樣的患者，不停地推門問：“李大夫，什麼時候輪到我？”張大媽就是典型的門診中的“張飛”，而我們也會遇到很多“諸葛亮”。

在治療的過程中，我們要把中醫和西醫的原理講清楚。現代醫學和中醫學都認為，胃腸是人類的“第二大腦”，而大腦也可以説是“第二胃腸”。無論中西醫，在門診和病房中，這些都是我們必須和患者講清楚的事情。胃腸系統對於許多疾病都有重要的影響。

我是我們醫院危急重症和疑難雜症會診專家組的成員，負責很多危急重症的治療。對於這些情況，我們當然會使用各種藥物和醫療器械來救治。但是在門診中，更多的是慢性病管理。這讓我們思考疾病的本質，中醫講“一命、二運、三風水”，這裏的“命”並不是算命，而是指基因所決定的健康基礎。每個人一出生時，基因已經決定了很多健康問題，因此我們在中醫的角度來看，慢性病的管理是一個長期過程。

當患者來找我時，我會告訴他們：“這個疾病是治不好了，但你可以與它和平相處。”如果你能把我們所説的關於疾病的關係處理好，你的生活質量可以和正常人一樣。畢竟，沒有那麼多完全健康的人。門診和病房裏的患者大多都是這種情況。

現在社會越來越焦躁，很多問題來自於家長的焦慮，特別是為了讓孩子“出人頭地”，無形中堆積了許多壓力。這就是我在門診中看到的很多患者的故事。我常説，青少年的問題大多是家長惹的禍，一個是因為生活習慣沒建立好，另一個是因為家長管得太多。

醫學是科學，但診療是一門藝術。我曾在非洲待過一年半，在日本待過半年，處理過很多診療的情況，也在冬奧會期間進行過援助。2022年，幾乎大半年我都不在家，因為醫院派我去支援冬奧會。我還曾幫助過格魯吉亞隊的一位殘奧會運動員。在非洲期間，我還管理了兩個方艙醫院。

在診療過程中，最重要的是要和患者建立有效的交流。傾聽患者的故事，瞭解他們的背景，比如他們老家在哪裏，和家人的關係怎麼樣。這些交流往往能讓患者流淚或歡笑，而這種情感互動是門診中需要解決的一個核心問題。

比如有一次，張紫坐到我面前，她説：“大夫，我得了萎縮性胃炎。”萎縮性胃炎是什麼？它是胃癌前病變。張紫接着説：“我還帶來了我的銀行卡，我有兩個孩子，我可怎麼辦？”我説：“萎縮性胃炎是胃癌前病變，這沒錯，您現在確實是胃癌前病變。”她一聽，心一下子慌了，急切地説：“大夫，我來這兒就是想確認一下，這到底是不是胃癌前病變？”我説：“是的，它是胃癌前病變，但它要變成胃癌需要八十年。”

她的緊張情緒一下子放鬆了，我繼續説：“不過，別急，接下來你要注意‘李大夫的靈魂五問’。”

這五問是什麼呢？**第一，吃飯快不快？第二，吃飯燙不燙？第三，着急生氣多不多？第四，熬夜、吸煙、飲酒多不多？第五，糾結憂思多不多？每一項都會給你的壽命減去十年。**明白了嗎？這才是我們在診室中往往來不及解釋清楚的重要問題。

很多醫生都會告訴患者，萎縮性胃炎是胃癌前病變。接着我問張紫：“你們單位有多少人？”她説有一千多人。我問：“那你們單位每年有多少人退休？”她説大概有五六個人。我接着説：“那這五六個人退休了，單位倒閉了嗎？”她回答：“沒有啊，單位還是運轉得很好。”

這就像慢性萎縮性胃炎。如果你的萎縮只是C1級別，意味着就像你們單位五個人退休了，胃裏還有大部分的細胞在正常工作，所以不用太擔心。

張紫接着問：“那我總覺得萎縮不好，能不能逆轉？萎縮的部分還能回來嗎？”我告訴她：“就像你們單位，也可以有返聘機制，對吧？返聘一些年輕的員工。同樣，我們也可以通過中醫的一些健脾益氣的藥物，比如黃芪、黨蔘，讓一些細胞‘返聘’，恢復活力。但即使不返聘，也不會影響整體的健康運作。”

她又問：“那這萎縮會變成胃癌嗎？”我告訴她：“就像我們走在街上，確實每個人都有被車撞的可能性，但概率非常低。萎縮性胃炎變成胃癌的概率確實存在，但這個概率很低，不必過度擔憂。”聽了這些，張紫徹底放心了，定期到我這兒來複查。

我門診中管理了很多像張紫這樣的患者，在“好大夫在線”上，我管理了2萬多位患者。他們不會同時來找我，而是定期隨診，進行慢病管理。這也是我在門診中必須解釋清楚的道理。

診療就像斷案，每個患者坐在你面前，你都要分析情況和原因。我們不能用慣性的思維來解釋醫學問題，因為醫學本質上是“不確定的科學”和“可能性的藝術”。因此，當你面對一個醫生時，要麼信任他，並一起商量診療決策；要麼就不要繼續看這個醫生。

相信醫生並不意味着就一定能治癒疾病，因為醫學本身存在很多不確定性。醫患雙方需要共同面對診療中的不確定性，並在戰勝疾病時一起感受到喜悦。每當我成功幫助患者康復，都是我最開心的時刻，這也是我在診療過程中努力解決問題的動力。

門診中經常有小夕這樣的人來找我，她一進門就像拿着“機關槍”似的，話語飛快地掃射。小夕是個白領，説話特別快。我常開玩笑説：“來我門診的，大部分都是‘女漢子’，為什麼淑女很少來？”因為當你是淑女時，心肝會比較平靜，副交感神經較為活躍，就不會導致胃腸紊亂。

大家可以思考一下，送給大家幾句話：“淑女養胃法。”我們喜歡小清新，而不喜歡重口味。生活中，也可以通過調整生活方式來養胃。接下來我教大家一個方法，叫做“一箇中心、兩個基本點。”

什麼是一箇中心呢？一箇中心就是“心中有愛。”只有心中充滿愛，我們才能投入更多的精力，無論是在醫學還是教育中，都需要這種情懷。當然，光有情懷是不夠的，還需要制度建設。但如果我們真正熱愛自己的事業（注意，不是職業），我們會更加傾注自己的愛進去。

兩個基本點是什麼呢？第一個基本點是“不戰而屈人之兵，善之善者也。”在醫療和教育中，我們常常會迷失方向。很多患者到醫院，只是想着“吃藥解決問題”。我經常問患者：“你覺得什麼是好藥？”其實，沒有哪種藥是絕對的好藥，也沒有哪種藥是絕對的壞藥。藥物是一種工具，關鍵在於它的使用是否合適。這正如“不戰而屈人之兵”，在不打仗的情況下解決問題才是最高的境界。

我加了一句：“不藥而療人之疾，上之上者也。”能不依賴藥物就讓病人康復，這才是更高的境界。在治療過程中，我們需要傾注更多內心的關懷，達到醫患共建的目標。

我參與了很多國家自然基金的項目，目的就是實現醫患共建。醫患共建指的是醫患雙方在共同的信任和理解下，攜手管理和認知疾病。這種共融的關係能更好地幫助我們解決問題。

我已經出版了四本書，最新的一本叫《診室裏來不及説的話》。這本書源於我在診室中有太多話想説卻沒時間説，所以我將這些經驗寫成了書。這不是一本簡單的科普書，而是一部醫學人文書，講述了醫生和患者的故事，希望通過這些故事，幫助患者身心康復。

《健康中國2030》不僅僅是醫院的事，我們每個人都應該反思：生活中是不是有很多“來不及説的話”？你是否與父母、愛人、孩子有話沒有説出口？從今天開始，放慢生活節奏，去傾聽、去共鳴。

希望大家有機會閲讀《診室裏來不及説的話》，讓我們一起勇敢地表達，共同守護健康，迎接一個更加健康的未來。謝謝大家！