對醫療支付政策的討論，需要將臨終關懷剝離出來才有意義_風聞

當慢性病病人，被醫生勸出院 (guancha.cn)

瞭解了一些醫保的相關規定政策，感覺醫保局制定規定的人裏應該有不少是不怎麼太懂醫學的……外行指導內行本來就要不得，何況這是個人命關天的行當？醫療本身是個非常複雜的事情，這也是為什麼醫學專業的本科研究生都比別的專業多一年，而且畢業之後上崗之前的實習過程中還有漫長的崗位輪轉學習才能成為醫生，而且大部分醫生窮畢生之精力也只能專精其中一門或者幾門。要是讓某些所有醫療知識都來自於知乎或百度一下的人來制定醫保管理政策，那不是蝦扯蛋麼……仔細瞭解一下醫保規定，會發現規定裏有不少都是明顯望文生義話聽一半想當然地一拍大腿式規定，有些就簡直離譜……避免過度醫療保障醫保資金用於正當用途，這是好事，但是如果搞得像肛門直腸指檢，這種檢查/處置，醫生限於規定都沒法戴個手套；患者身上兩處病灶沒法一台手術解決，得先做一個再推出去回家重新約另一台手術；重症監護期間需要持續關注的連續動態指標，卻每天只能做三次檢驗……這豈不就離了個大譜？文中提到的需要長期住院的患者被迫不停轉院只是此中問題的冰山一角。醫保局照章辦事簡單，但這樣無異於把監管的成本壓回到了醫患頭上，醫生平添了大量的工作量和障礙，患者的切身利益不僅沒得到實質性的保障還可能反受其害。

笑，你這套理論建立在一個本身就有問題的假設上：“患者的訴求絕對正確，必須滿足”。

文中的例子就是個完美的反駁。這個老人所謂的病，是沒有明確診斷的（她的入院診斷雖然是“肺炎”但本質上是免疫系統逐漸停止工作的繼發效應，這點醫生看得很明白但是不能直説。）

也因此是沒有明確治療方案的，就是個正常的生命終末期多器官衰竭的過程，俗稱老死。

她需要的，不是一般意義上的“醫療”，而是“臨終關懷”。

醫療的目的是把疾病治好或者控制住；而臨終關懷，是讓人自然的衰竭過程走得順利一些，不是對疾病的直接處理。

臨終關懷裏有醫療的內容，但不是一般意義上的醫療，需要剝離出來分別討論。

國家醫保，保的是“醫療需求”，自然不會去保“臨終關懷”方面的支出，人家的支付規則也是如此導向的。

國家維持一個廉價的醫保體系，是因為考慮到該體系服務的人羣能夠在恢復健康後繼續創造價值。

“臨終關懷”的服務對象，是預期不產生任何收益的，你交的醫保裏不含這部分費用，自然也不能求償。

如果你真的需要，請尋求市場化解決方案。

文中老人的家屬的錯誤之處在於什麼呢？他們揣着明白裝糊塗地刻意模糊“醫療”與“臨終關懷”的區別。

想要讓“醫保體系”支付不在覆蓋範圍內的“臨終關懷”支出。

中國現在家大業大，拿點小錢出來滿足人民的一點“人之常情”，怎麼會被吃垮呢？

絕大多數人對醫保的觀點都是如此。