ESMO 2024｜挑戰“地獄難度”，冒險家與biotech精神_風聞

年初的ASCO大會上，洛拉替尼的CROWN研究隨訪數據引起了廣泛關注。研究數據顯示，在洛拉替尼作為一線治療ALK陽性非小細胞肺癌（NSCLC）的CROWN研究中，經過5年的隨訪，洛拉替尼組患者的5年無進展生存率達到了60%，且中位無進展生存期尚未達到。這一結果不僅在晚期NSCLC領域，甚至在整個實體瘤治療領域，都標誌着洛拉替尼取得了前所未有的長期PFS記錄，將實體瘤治療提升到了一個新的高度。然而，洛拉替尼可能沒有預見到，儘管其數據表現卓越，但並未能完全阻止競爭者的湧現；相反，潛在的挑戰者迅速崛起。在9月份的ESMO大會上，新型ALK抑制劑NVL-655公佈了其療效和安全性的最新數據。研究結果顯示，在17名未接受過洛拉替尼治療的患者中，有53%的患者表現出治療反應，而在之前接受過洛拉替尼治療的85名患者中，也有35%的患者表現出反應。這些數據暗示，NVL-655有潛力成為未來一線治療的有力競爭者。無論NVL-655最終能否成功，有一點值得肯定：在藥物研發的激烈競爭中，美國的生物技術公司展現出了勇於面對挑戰、不斷探索新治療方法的精神。這也許正是我們常説的biotech精神，也是國內生物技術企業需要學習和借鑑的。因為正是這種不斷追求創新和卓越的精神，推動整個行業持續前進，尋求新的突破。/ 01 / “地獄難度”的賽道對於晚期肺癌患者而言，一線藥物所帶來的總生存期（OS）及無進展生存期（PFS）的延長，是實現患者長期生存的關鍵治療窗口。在臨牀實踐中，通常將“5年生存且無疾病進展”定義為“臨牀治癒”。在此之前，對於晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者來説，臨牀治癒幾乎是遙不可及的夢想，但CROWN研究讓這一夢想變得觸手可及。CROWN研究的最新隨訪數據顯示，對照組使用克唑替尼治療的患者中位無進展生存期（mPFS）僅為9.1個月，而洛拉替尼治療組在中位60.2個月的隨訪後mPFS仍未達到。洛拉替尼組和克唑替尼組的5年無進展生存率分別為60%和8%。該研究的主要研究者Benjamin Solomon在演講前表示，新的長期分析顯示的益處“代表了ALK陽性NSCLC患者有史以來最長的PFS，實際上據我們所知，這是迄今為止任何肺癌靶向治療中最長的PFS。”洛拉替尼的卓越表現無疑為後續競爭者設立了更高的門檻。洛拉替尼已經取得了顯著的療效，這對挑戰者提出了更高的要求，不僅增加了“超車”的難度，而且隨着臨牀試驗週期的延長，對資金實力和臨牀研究能力的要求也越來越高。在這種邏輯下，洛拉替尼在同領域內對競爭對手形成了一定的威懾。然而，在美國生物技術領域，從不缺乏勇於挑戰的參與者。/ 02 / 頭鐵玩家的進擊Nuvalent就是這樣一個有力的競爭者。洛拉替尼並非無懈可擊。首先，ALK L1256F單突變可能導致洛拉替尼出現原發或繼發耐藥；其次，洛拉替尼對TRK家族激酶的強抑制活性可能導致中樞神經系統的副作用。根據CROWN研究，中樞神經系統不良事件發生率為35%，在18.3個月的隨訪後，仍有38%的患者毒性未緩解。由於中樞神經系統的影響，1.5%的患者永久停藥，9%的患者暫停用藥，8%的患者減少劑量。隨着腫瘤“慢病化”管理逐漸成為現實，ALK抑制劑的用藥安全性也日益受到重視。因此，儘管洛拉替尼的療效顯著，但考慮到安全性問題，將其作為一線治療直接使用仍存在不小的爭議。正是針對洛拉替尼的潛在弱點，Nuvalent精準出擊。公司研發的分子NVL-655作為第四代ALK-TKI，既保持了對ALK的活性，又具有腦滲透性，同時避免了與TRK相關的神經毒性，用以應對第三代ALK-TKI的耐藥問題。體外研究表明，NVL-655對ALK融合及其耐藥突變具有顯著的抑制作用。在此次ESMO大會上，Nuvalent展示了其人體1期試驗的更新數據。可以看到，儘管隨訪時間延長、患者規模擴大，NVL-655的療效數據依然保持強勁，去年Nuvalent報告稱，在可評估的51名患者中，客觀緩解率（ORR）為39%；而現在，在所有劑量的103名受試者中，ORR為38%。在具有基線ALK耐藥突變的患者中，反應率尤其令人印象深刻。85名對洛拉替尼耐藥的患者中，ORR為35%，表明這些患者對NVL-655治療有反應。這使得科隆大學醫院的Jürgen Wolf教授認為，NVL-655可能是未來的一線治療選擇。因為在展現出足夠的療效的同時，NVL-655的耐受性也表現良好。樂觀的分析師預測，NVL-655未來的潛在市場峯值可能超過60億美元。正是在NVL-655等具有顛覆性潛力的管線的支持下，儘管Nuvalent尚未有產品上市，但其市值已經超過70億美元。/ 03 / 從臨牀價值到商業價值在美股市場，像Nuvalent這樣的生物技術公司並不少見。這些公司的成長軌跡往往遵循一個相似的模式：從臨牀需求出發，針對明確的臨牀痛點進行創新和改進。儘管在這條道路上失敗的案例屢見不鮮，但仍有一些公司能夠成功突圍，最終在商業上取得成功。這些成功案例進一步激勵了更多的企業投身於這一領域，進行更深層次的探索和冒險，形成了一個積極的循環。這種持續的創新和探索精神，正是默沙東前CEO喬治·W·默克所強調的：“我們應當永遠銘記，藥物是為了人類而生產，而不是為了追求利潤而製造。只要我們堅守這一信念，利潤必將隨之而來。”這或許也是國內生物技術公司需要借鑑的。在過去幾年中，國內創新藥物的發展催生了許多這樣的生物技術公司。但客觀來看，並非所有的生物技術公司都能秉承這樣的理念，有些甚至將商業利益置於臨牀價值之上。這也導致了無盡“內卷”的發生。但海外無數的成功案例已經告訴我們，biotech要想實現可持續的成長和成功，只有確保其研發活動既能滿足患者的實際需求，才能在市場中獲得認可和回報。