男科門診為何收治女患者？專訪男科主委_風聞

　　許多男性性功能障礙患者最需要的不是藥物，而是自己的信心和來自女伴的信任。

　　**撰文 |**黃思宇

　　一箇中年女性獨自走進男科門診，這讓鄧春華有些驚訝。

　　作為中華醫學會男科學分會第七屆主任委員、中山大學附屬第一醫院男科主任，鄧春華很少接診女性患者。起初，他以為這名女子是來講述丈夫病情的，心想，“她的思想還挺開明”。

　　沒想到，對方是來為兒子問診的。由於婚後三年未育，她懷疑兒子生理出了問題，勸他去做了精子檢測。鄧春華看了她帶來的精子檢測報告，未見異常。

　　“建議您下次帶兒子和兒媳一起過來，問題可能不在男方的生理上，要麼在心理上，要麼在女孩身上。”聽鄧春華這麼説，女子露出將信將疑的表情。

　　“男女同治”“身心同治”是鄧春華一直強調的治療理念。他告訴“醫學界”，很多男性性功能障礙本質上是心理障礙，需要“身心同治”。還有部分男性主訴的性功能障礙其實問題在女方身上，需要“男女同治”。

　　鄧春華教授/本文圖片均由中山一院提供

　　男科門診，為什麼要“男女同治”？

　　一段時間後，這名中年女子終於帶着兒子和兒媳來到了醫院。

　　鄧春華讓女子在診室外等候，自己對夫婦倆分別進行問診、檢查，最終他發現，問題其實出在妻子身上——妻子在性生活中容易緊張，導致局部器官痙攣，而丈夫又十分愛護妻子，使性生活始終無法順利完成。

　　臨牀工作當中，鄧春華經常遇到這類情況，即在發現男方有問題後，女方沒有接受檢查。男方治療了五六年，配偶還是懷不上，最後給女方做輸卵管造影，結果發現兩側輸卵管都不通。

　　另一種常見的情況則是，女方查出異常後堅持治療，但男方堅稱自己沒有問題，不肯配合治療。實際上，是精子質量差才導致的不孕。

　　生育是關乎男女雙方的事，從醫療角度來看，任何一方的因素都不可忽視，但在鄧春華的男科門診中，大多數首診患者都是單人前來，既有人認為是女方的問題讓去看婦科，也有人篤定是男方有問題讓去看男科。

　　事實上，男女作為一個共同體來評估、治療，這才是鄧春華所倡導的“男女同治”理念的核心。在他看來，如果夫妻一開始便同診同治，結果可能完全不同。

　　鄧春華教授手術中

　　就拿不孕不育來説，鄧春華在對不育男性進行檢查時，通常會對其配偶進行全面的生育能力評價和相應的治療，以排除生殖道感染、子宮內膜異位症、免疫性不育、輸卵管阻塞等疾病。一旦未能及時發現真正的不孕原因，可能延誤治療時機。

　　臨牀實踐表明，對女性的有效治療，常可不同程度地彌補男性生育能力的低下問題，在不進行任何治療的情況下，可使部分輕中度生育能力低下的男性獲得自然生育能力。

　　此外，女性年齡也會影響男方的治療方案。如果女方在30歲以下，男性不育的治療時間“相對寬鬆”，對症治療即可。如果女方年齡在30-35歲之間，一旦短期內難以治癒，就要儘早考慮是否通過輔助生殖技術受孕；女方超過35歲的話，男性不育的治療更加緊迫，很多治療方案也難以適用了。

　　幸運的是，在上述病例中，女方並非高齡，因此鄧春華與醫院婦科主任溝通後，將其轉到婦科，採用生態行為配合藥物的方式進一步治療。兩個月後，夫婦倆告訴鄧春華，他們已經能夠順利完成性生活。又過了半年左右，女方懷孕了。

　　鄧春華告訴“醫學界”，這對夫婦能夠順利懷孕，功勞不僅在於醫生，更在於兩人對“男女同治”理念的認可和配合。丈夫願意向妻子提出陪同就診的需求，妻子也願意陪丈夫走進醫院。

　　在滿是男性的男科門診中，配合度如此之高的夫妻並不多見。

　　性功****能障礙可能與心理因素有關

　　身為中華醫學會男科學分會前任主委，鄧春華在男科領域工作了30多年，接診了上萬例男性患者。據他觀察，大部分男科疾病並非是生理問題，而與心理因素密切相關。

　　據2022年發佈的《健康中國幸福時代藍皮書》數據，中國大陸有近一半的男性受到性健康問題的困擾，其中勃起功能障礙（ED）的總體患病率高達49.69%，發病呈年輕化趨勢，30歲以下的ED患病率為20.85%。

　　在年輕的患者中，“心理性”原因佔比要遠遠高於其他年齡段患者，主要與有過不良性經驗、自身壓力過大、伴侶給予心理打擊、短期內有焦慮抑鬱等心理問題有關。

　　鄧春華教授（右）與患者

　　臨牀中，勃起功能障礙與早泄患者，也是鄧春華接診最多的病例。

　　通常，這兩種疾病會同時存在且互相影響，早泄可引起勃起功能障礙，後者也會引起前者。這是因為，早泄患者通常面臨緊張、焦慮的心理問題，久而久之會導致勃起功能障礙或加重早泄病情。反之亦是如此。

　　“這些精神心理問題除了可引起神經-內分泌-免疫網絡功能變化外，還可能引起男性性功能下降等男科特異性問題，後者又會導致自信心下降，進一步加劇焦慮、抑鬱，形成一個惡性循環。”

　　鄧春華表示，很多男科患者帶有強烈的“病恥感”，不敢就診或與家人溝通，長期處於自責、壓抑的情緒之下。他提供了一組數據，國內一項單中心大樣本研究顯示：1489名男科門診就診者中，抑鬱症患者比例達到57%，焦慮症患者比例達到42%。

　　另有研究表明，在男性性功能障礙患者當中，超半數以上的人為心因性ED，絕大多數都合併心理問題。

　　“如果能在原發疾病早期接受規範的診療，不僅能有效改善原發疾病的病情，也能很大程度上避免後續更多男科疾病的發生。”

　　鄧春華認為，這也體現出“身心同治”“男女同治”的價值——重視伴侶在治療過程中的影響和價值，幫助患者及時診療，儘早獲益。

　　在治療過程中，鄧春華也是十分注重患者的心理狀況，幫助對方疏導緊張、焦慮、自卑等情緒，建立自信，正如他説的那樣，“許多男性性功能障礙患者最需要的不是‘偉哥’，而是自己的信心和來自女伴的信任。”

　　就診率低，應作為慢病管理

　　與心理問題高發對應的是，男科疾病的就診率極低。數據顯示，我國早泄患者的就診率不到7%，勃起功能障礙患者的就診率不到10%，大部分人都在長期等待，直到症狀嚴重時才會尋求治療。

　　“男人普遍擔心自己的性功能障礙被人知道後，被貼上‘不行’的標籤，就自行服藥，甚至是聽信所謂的偏方，希望不去正規醫院也能解決問題，這是男科疾病就診率低的重要原因。”

　　鄧春華指出，傳統觀念中，男性必須永遠呈現出強壯的形象，絕不能説自己“不行”，這給男性造成了心理上的束縛，也延誤了男科疾病的治療。

　　他還多次提醒公眾和同行，勃起功能障礙不僅是軀體疾病，醫生也應該將ED視為人體健康下降的標誌。有研究表明，ED與許多慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等有着共同的發病機制。

　　門診中，鄧春華也經常遇到一些主訴為勃起功能障礙的患者，經檢查後發現有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病。比如一位48歲的患者每天堅持游泳，身體各項指標都不錯，唯獨血糖一直控制不好。

　　這名患者從未考慮過看男科，直到和鄧春華提起這個問題，鄧春華建議他查一下睾酮，檢查結果出來後，對方不敢相信，自己每天鍛鍊睾酮卻如此之低。

　　鄧春華指出，心腦血管病、糖尿病等患者都可能伴有性功能障礙，但患者往往認為治療其他疾病的重要性高於治療性功能障礙，也羞於向其他專科的醫生提起，或者根本意識不到二者存在關聯。一旦誤診、漏診或是延誤病情，可能對患者健康甚至預期壽命造成影響。

　　“是時候解開束縛男性的‘裹腳布’了，社會應當允許男性也展示出脆弱的一面，遇到性功能障礙時他們才會勇敢、及時地向他人求助。”鄧春華説。

　　鄧春華教授

　　今年5月，由中國初級衞生保健基金會“關愛男性健康”公益基金髮布的《男性健康與伴侶幸福手冊》再次強調，男科疾病要“男女同治”“身心同治”。

　　在鄧春華看來，男科疾病與慢病是“你中有我，我中有你”的緊密關係，國內外男科疾病指南和專家共識也一直隱含着這個理念。

　　鄧春華等人編寫的中華醫學會男科學分會2016版男性勃起功能障礙診治指南中，率先提出將男科疾病當作慢病管理的理念。此後，美國泌尿外科協會（AUA）也在規範性文件中明確提出這一理念。

　　“將男科疾病當作慢病管理並不會增加醫療支出，恰恰相反，它可以更早發現男科疾病背後潛藏的慢性病，提高男性的總體健康水平，有望節約全民醫療費用。”鄧春華説。