男科門診為何收治女患者?專訪男科主委_風聞
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許多男性性功能障礙患者最需要的不是藥物,而是自己的信心和來自女伴的信任。
**撰文 |**黃思宇
一箇中年女性獨自走進男科門診,這讓鄧春華有些驚訝。
作為中華醫學會男科學分會第七屆主任委員、中山大學附屬第一醫院男科主任,鄧春華很少接診女性患者。起初,他以為這名女子是來講述丈夫病情的,心想,“她的思想還挺開明”。
沒想到,對方是來為兒子問診的。由於婚後三年未育,她懷疑兒子生理出了問題,勸他去做了精子檢測。鄧春華看了她帶來的精子檢測報告,未見異常。
“建議您下次帶兒子和兒媳一起過來,問題可能不在男方的生理上,要麼在心理上,要麼在女孩身上。”聽鄧春華這麼説,女子露出將信將疑的表情。
“男女同治”“身心同治”是鄧春華一直強調的治療理念。他告訴“醫學界”,很多男性性功能障礙本質上是心理障礙,需要“身心同治”。還有部分男性主訴的性功能障礙其實問題在女方身上,需要“男女同治”。

鄧春華教授/本文圖片均由中山一院提供
男科門診,為什麼要“男女同治”?
一段時間後,這名中年女子終於帶着兒子和兒媳來到了醫院。
鄧春華讓女子在診室外等候,自己對夫婦倆分別進行問診、檢查,最終他發現,問題其實出在妻子身上——妻子在性生活中容易緊張,導致局部器官痙攣,而丈夫又十分愛護妻子,使性生活始終無法順利完成。
臨牀工作當中,鄧春華經常遇到這類情況,即在發現男方有問題後,女方沒有接受檢查。男方治療了五六年,配偶還是懷不上,最後給女方做輸卵管造影,結果發現兩側輸卵管都不通。
另一種常見的情況則是,女方查出異常後堅持治療,但男方堅稱自己沒有問題,不肯配合治療。實際上,是精子質量差才導致的不孕。
生育是關乎男女雙方的事,從醫療角度來看,任何一方的因素都不可忽視,但在鄧春華的男科門診中,大多數首診患者都是單人前來,既有人認為是女方的問題讓去看婦科,也有人篤定是男方有問題讓去看男科。
事實上,男女作為一個共同體來評估、治療,這才是鄧春華所倡導的“男女同治”理念的核心。在他看來,如果夫妻一開始便同診同治,結果可能完全不同。

鄧春華教授手術中
就拿不孕不育來説,鄧春華在對不育男性進行檢查時,通常會對其配偶進行全面的生育能力評價和相應的治療,以排除生殖道感染、子宮內膜異位症、免疫性不育、輸卵管阻塞等疾病。一旦未能及時發現真正的不孕原因,可能延誤治療時機。
臨牀實踐表明,對女性的有效治療,常可不同程度地彌補男性生育能力的低下問題,在不進行任何治療的情況下,可使部分輕中度生育能力低下的男性獲得自然生育能力。
此外,女性年齡也會影響男方的治療方案。如果女方在30歲以下,男性不育的治療時間“相對寬鬆”,對症治療即可。如果女方年齡在30-35歲之間,一旦短期內難以治癒,就要儘早考慮是否通過輔助生殖技術受孕;女方超過35歲的話,男性不育的治療更加緊迫,很多治療方案也難以適用了。
幸運的是,在上述病例中,女方並非高齡,因此鄧春華與醫院婦科主任溝通後,將其轉到婦科,採用生態行為配合藥物的方式進一步治療。兩個月後,夫婦倆告訴鄧春華,他們已經能夠順利完成性生活。又過了半年左右,女方懷孕了。
鄧春華告訴“醫學界”,這對夫婦能夠順利懷孕,功勞不僅在於醫生,更在於兩人對“男女同治”理念的認可和配合。丈夫願意向妻子提出陪同就診的需求,妻子也願意陪丈夫走進醫院。
在滿是男性的男科門診中,配合度如此之高的夫妻並不多見。
性功****能障礙可能與心理因素有關
身為中華醫學會男科學分會前任主委,鄧春華在男科領域工作了30多年,接診了上萬例男性患者。據他觀察,大部分男科疾病並非是生理問題,而與心理因素密切相關。
據2022年發佈的《健康中國幸福時代藍皮書》數據,中國大陸有近一半的男性受到性健康問題的困擾,其中勃起功能障礙(ED)的總體患病率高達49.69%,發病呈年輕化趨勢,30歲以下的ED患病率為20.85%。
在年輕的患者中,“心理性”原因佔比要遠遠高於其他年齡段患者,主要與有過不良性經驗、自身壓力過大、伴侶給予心理打擊、短期內有焦慮抑鬱等心理問題有關。

鄧春華教授(右)與患者
臨牀中,勃起功能障礙與早泄患者,也是鄧春華接診最多的病例。
通常,這兩種疾病會同時存在且互相影響,早泄可引起勃起功能障礙,後者也會引起前者。這是因為,早泄患者通常面臨緊張、焦慮的心理問題,久而久之會導致勃起功能障礙或加重早泄病情。反之亦是如此。
“這些精神心理問題除了可引起神經-內分泌-免疫網絡功能變化外,還可能引起男性性功能下降等男科特異性問題,後者又會導致自信心下降,進一步加劇焦慮、抑鬱,形成一個惡性循環。”
鄧春華表示,很多男科患者帶有強烈的“病恥感”,不敢就診或與家人溝通,長期處於自責、壓抑的情緒之下。他提供了一組數據,國內一項單中心大樣本研究顯示:1489名男科門診就診者中,抑鬱症患者比例達到57%,焦慮症患者比例達到42%。
另有研究表明,在男性性功能障礙患者當中,超半數以上的人為心因性ED,絕大多數都合併心理問題。
“如果能在原發疾病早期接受規範的診療,不僅能有效改善原發疾病的病情,也能很大程度上避免後續更多男科疾病的發生。”
鄧春華認為,這也體現出“身心同治”“男女同治”的價值——重視伴侶在治療過程中的影響和價值,幫助患者及時診療,儘早獲益。
在治療過程中,鄧春華也是十分注重患者的心理狀況,幫助對方疏導緊張、焦慮、自卑等情緒,建立自信,正如他説的那樣,“許多男性性功能障礙患者最需要的不是‘偉哥’,而是自己的信心和來自女伴的信任。”
就診率低,應作為慢病管理
與心理問題高發對應的是,男科疾病的就診率極低。數據顯示,我國早泄患者的就診率不到7%,勃起功能障礙患者的就診率不到10%,大部分人都在長期等待,直到症狀嚴重時才會尋求治療。
“男人普遍擔心自己的性功能障礙被人知道後,被貼上‘不行’的標籤,就自行服藥,甚至是聽信所謂的偏方,希望不去正規醫院也能解決問題,這是男科疾病就診率低的重要原因。”
鄧春華指出,傳統觀念中,男性必須永遠呈現出強壯的形象,絕不能説自己“不行”,這給男性造成了心理上的束縛,也延誤了男科疾病的治療。
他還多次提醒公眾和同行,勃起功能障礙不僅是軀體疾病,醫生也應該將ED視為人體健康下降的標誌。有研究表明,ED與許多慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等有着共同的發病機制。
門診中,鄧春華也經常遇到一些主訴為勃起功能障礙的患者,經檢查後發現有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病。比如一位48歲的患者每天堅持游泳,身體各項指標都不錯,唯獨血糖一直控制不好。
這名患者從未考慮過看男科,直到和鄧春華提起這個問題,鄧春華建議他查一下睾酮,檢查結果出來後,對方不敢相信,自己每天鍛鍊睾酮卻如此之低。
鄧春華指出,心腦血管病、糖尿病等患者都可能伴有性功能障礙,但患者往往認為治療其他疾病的重要性高於治療性功能障礙,也羞於向其他專科的醫生提起,或者根本意識不到二者存在關聯。一旦誤診、漏診或是延誤病情,可能對患者健康甚至預期壽命造成影響。
“是時候解開束縛男性的‘裹腳布’了,社會應當允許男性也展示出脆弱的一面,遇到性功能障礙時他們才會勇敢、及時地向他人求助。”鄧春華説。

鄧春華教授
今年5月,由中國初級衞生保健基金會“關愛男性健康”公益基金髮布的《男性健康與伴侶幸福手冊》再次強調,男科疾病要“男女同治”“身心同治”。
在鄧春華看來,男科疾病與慢病是“你中有我,我中有你”的緊密關係,國內外男科疾病指南和專家共識也一直隱含着這個理念。
鄧春華等人編寫的中華醫學會男科學分會2016版男性勃起功能障礙診治指南中,率先提出將男科疾病當作慢病管理的理念。此後,美國泌尿外科協會(AUA)也在規範性文件中明確提出這一理念。
“將男科疾病當作慢病管理並不會增加醫療支出,恰恰相反,它可以更早發現男科疾病背後潛藏的慢性病,提高男性的總體健康水平,有望節約全民醫療費用。”鄧春華説。