關於醫療的再思考-為什麼我不看好三明模式_風聞

關於醫療的再思考----為什麼我不看好三明模式

一、基本情況

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1、醫療、醫保、醫藥聯動改革‌：三明模式是一個醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革的試驗田，旨在通過改革醫療體系的各個方面，提高醫療服務效率，減輕患者負擔。‌

2、系統性改革‌：三明模式強調系統性、整體性的改革，打破傳統觀念和利益格局，通過多項措施協同推進，解決“看病難”、“看病貴”的問題。三明模式的具體措施‌醫療聯合體和分級診療‌：建立醫療聯合體，鼓勵大醫院和小醫院、城市醫院和農村醫院聯合，共享資源，提高醫療服務效率。同時，實行分級診療，引導患者先到基層醫療機構就診，避免資源浪費。‌醫保支付方式改革‌：實行按病種付費，避免過度醫療，減少不必要的檢查和治療。此外，整合醫保管理機構，減少部門協調成本。‌藥品流通改革‌：實行藥品零差價銷售，直接以成本價賣給患者，降低藥品費用負擔。同時，推行“兩票制”，減少藥品流通環節。‌醫務人員薪酬改革‌：推行醫務人員固定年薪制和目標年薪制，提高醫務人員待遇，鼓勵他們更好地為患者服務。

 3、三明模式的成效和影響‌減輕患者負擔‌：通過藥品流通改革和支付方式改革，有效降低了藥價和醫療費用，減輕了患者的經濟負擔。‌提高醫療服務效率‌：通過建立醫療聯合體和分級診療，提高了醫療服務的效率和公平性，使患者看病更加方便、省錢。‌醫保基金運行安全‌：通過整合醫保管理機構和支付方式改革，三明模式的醫保基金從虧損轉為結餘，運行更加安全。‌推動醫藥行業轉型‌：醫保改革和支付方式改革促使醫藥企業加速向社會友好型企業轉型，注重產品質量和性價比。

 二、理論分析

      三明模式是試圖用生產關係來解決生產力問題，他的假定前提是三明地區醫療生產力能隨着“三明模式”的醫療生產關係轉變，其實並不是如此，醫療生產力最重要的關係是供需雙方的關係，也就是醫療機構（含醫生）與病人（含病人家屬）的關係。

（一）病人

1、需求。病人（含病人家屬）到醫院去是解決健康問題的，這是核心，這一點從我們國家病人到大醫院，西方國家實行分級轉診，香港大批的人到內地看病，還有紅包等灰色收入現象，甚至烏克蘭戰爭中的人體器官買賣等現象可以看出，病人（含病人家屬）對健康的需求是沒有止境的，這個不像物質的消費，也不像其他服務類消費，比如孩子的教育，畢業了工作了大部分任務就完成了。

2、病人（含病人家屬）的費用籌措，現在城鄉醫保籌資水平有1070元，其中個人400元，財政補助670元，一生最多4萬元左右，職工醫保籌資水平約為最低按平均工資6折計算為6200元，職工醫保（含生育保險）的單位繳費率：職工工資總額的8.5%（含生育保險繳費率0.5%）職工繳費率：本人工資收入的2%職工大額醫療費用補助繳費：職工工資總額的0.6%左右，暫按100元/人/年收取，一生平均在24.8萬左右。按病程費用各一半計算，一般城鄉醫保可負擔費用在25萬/人，職工醫保可負擔 費用在50萬/人。

（二）醫療機構

         醫療機構（含醫生），主要是解決病人健康問題的，以效能水平看現狀，醫院的醫生團隊效能暫居世界第一方陣，藥品效能居世界第二方陣，器械效能在第二方陣向第一方陣演進中。以服務可及性看，暫居世界第一方陣，以服務費用均衡來説，目前的服務價格仍然是病人費用無法支撐的，這是主要矛盾，按需求來説，以現有服務水平，費用是無法支撐的，包括家庭、個人、國家加起來的總費用都不行。

（三）理論解決問題的方向主要是醫療機構的服務水平，按理論計算，現有的服務通過科技創新和組織創新，費用要降低90%以上才能解決問題。

三、對照現實、理論和三明模式發現，三明模式的前提是生產力是按照生產關係給定的方案運行的，但這不符合馬克思主義基本原理的。

       舉例一：三明械式的醫生薪酬計算方式，看似很公平，其中最重要的係數是職稱，但實際在醫療服務過程中，最重要的是醫生的有效勞動，比如現在急救手術主要主刀者，一般是副主任醫師，但按三明薪酬體系，他可能拿不到高工資，不如一位轉崗管理的主任醫師，而且要承擔手術可能面臨的風險。

      而此在此計算方式下，職稱成了金饃饃，職稱誰説了算，主管部門吶，至於病人治好治不好，不是主要導向問題了。

     舉例二:三明模式將醫院人力資源成本直接計入服務，但病人到醫院是解決問題的，並不是有醫生、護士就能解決問題，還需要他們的一個勞動過程才能解決問題，病人是為他們的有效勞動付費，不是為他們人力資源付費，長此以往將會出現，病人等了十天，排隊五個小時，醫生看了兩眼，收費佔大頭的現象，打個比如就知道了，比如華為公司如果拿不出好的產品，就説我的高級工程師多，要高收費，這樣，消費者買單嗎？對華為公司有利嗎？

     舉例三：三明模式通過醫聯體等方式將不同層次的醫療機構放在一起吃大鍋飯，這不是科學的組織方法。現代醫療科學的組織應該分為三個層次，一是基層以健康公益性服務為主，以社區為基礎；二是縣域公立醫院能解決大部分醫療問題，三是醫科大學附屬醫院能解決縣域公立醫院不能解決的問題，具備世界競爭力，這三個層次的醫療機構主要目標、組織方式、基礎設施和人力資源配置完全不同，強扭在一起是不利的，醫療是服務，講究一個相對比較，世界並不是中國一家，還有其他國家，人為地消足適履，將科技創新和組織創新的主導權交給別人，是對人民最大的失職。

     舉例四：三明模式考核機制是扣分制，為什麼？這樣便於管理者，因為科技創新、組織創新、有效服務等正向行為需要專業能力和知識，管理者很難，但扣分容易呀，負向行為都是已知的，不用管中國醫療要不要在全世界競爭，只要我容易就行了。上一個按此管理的是明朝管理軍事力量，對邊軍只能別人侵略反抗，不能主動出擊，不然是挑起外患，傳首九邊。