顧晉：為了病人的尊嚴，醫生要不要做手術？_風聞

　　“讓病人沒有痛苦、沒有恐懼、沒有牽掛、沒有遺憾，有足夠的尊嚴，是我們醫生的使命。”

　　**撰文 |**凌駿

　　作為知名腫瘤外科醫生，顧晉教授每天都會遇到一些晚期癌症患者，他們大都生活得非常痛苦。

　　用一些患者的話來説，自己都快進棺材了，卻還在治療——外科手術、透析、放療、靶向治療等，治療效果有限，還可能面臨疼痛、抑鬱和經濟上的多重壓力。

　　在顧晉看來，醫生要做的並非只是延長患者的生命，因為很多晚期癌症的患者到後期可能都會面臨一個問題——當活下去已並非我願時，我有沒有權利選擇死亡？

　　2017年3月，在顧晉的支持下，北京大學首鋼醫院成為中國大陸第一家設立安寧療護中心的三級綜合醫院。今年是中心成立的第7個年頭，首鋼醫院安寧療護經常一牀難求，成為了醫院的品牌和驕傲。

　　今日，在北京舉辦的“2024年世界安寧療護日全國聯席會”上，顧晉教授以“三級醫院安寧療護之引擎”為題，發表主題演講，對醫生如何兼顧臨牀技術和人文精神方面提出了一些思考。

　　以下是“醫學界”整理的現場演講實錄，部分內容有編輯。

　　顧晉教授/圖源會議方

　　生與死之間的“温度”

　　大約30年前，我在法國路易巴斯德大學臨牀醫學中心學習。

　　有天臨近下班，上級醫生喊住我，讓我一起跟一台手術。那是一位疾病終末期的患者，雖然意識還清醒，但身體狀態非常差。我第一反應是：他還有手術治療的可能嗎？

　　瞭解情況後我才知道，他不是來治療的，而是要捐獻自己的器官。在手術室門口，生與死間的距離，這位患者和家人做了最後的道別，他的妻子親吻了他的額頭，看着他被推進手術室。

　　這件事給我的震撼非常大，醫生們都宣過誓，救死扶傷，延續患者生命一直是我認為自己該做的。可當患者生命即將迎來終結，他們還有哪些權利？醫生又真正能幫到他們什麼？

　　作為一名腫瘤外科醫生，坦誠而言，我們可能確實沒內科醫生那麼心思細膩，但多年來面對無數晚期癌症的患者，也有許多感悟。

　　2015年來到北京大學首鋼醫院，我想做的就是安寧療護。過去，在很多能收治癌症患者的機構，他們並不願意做這件事，因為它並不能帶來很好的效益。但我想，作為一家公立醫院，我們是不是應該率先做些什麼。

　　2017年，為進一步推動安寧療護髮展，國家發文鼓勵在三級醫院設立安寧療護中心。北大首鋼醫院安寧療護中心也隨之成立，出乎意料的是，它比我們想象得更受歡迎，患者需求量非常大。

　　首鋼醫院安寧療護中心病房的環境/受訪者2022年供圖

　　多年來，我們的安寧療護事業得到了全社會和政府的大力支持，中心也不斷開展內外交流，不少海外的同行們也經常會前來參觀、指導、學習。

　　還有很多我們北大的退休老教授、老領導，他們對安寧療護也非常關心，聯合多方力量一起傳播着安寧療護的理念，共同喚起全社會的關注。

　　對首鋼醫院而言，我也希望安寧療護作為一個嶄新的平台，能打開我們對外交流的窗口，讓醫院發展得到提升，也讓更多的患者獲益。

　　事實上，無論你是大學教授，還是一個犯了罪的人，你躺在手術枱上，什麼衣服都不穿，很多情況下是沒有任何“尊嚴”的。

　　而作為醫生，大家圍在旁邊，如果這時有人順手給他們蓋上一點，那就是最簡單，也是最基本醫學人文精神的體現。

　　“病人的尊嚴”和“醫生的決策”

　　很多年前，我遇到過一位30多歲的腸癌患者。

　　他此前做了造口，肚子上扣上糞袋。但一段時間後，疾病又復發了，局部腫瘤越長越大，最後連糞袋都扣不上了，排泄成了問題，每天“臭烘烘”的，他連飯都不敢吃，非常痛苦。

　　當時，他的妻子帶着片子找到我，我評估後覺得，腫瘤已經很大了，沒什麼手術的機會。但我還是説，如果非要做，可以帶患者先來醫院看看。沒想到她一下就哭了，説跑了這麼多家醫院，“只有你説可以帶人來。”

　　患者過來以後，我發現腫瘤確實不容樂觀，從手術風險、適應證等角度考慮，之前其他醫院不給他手術是有道理的。

　　但這位患者不願放棄，他説“大夫，你是我最後一站了。我才30多歲，女兒還小，我想有機會看着她長大。”

　　這句話深深打動了我，儘管異常困難，但還是決定為他進行手術。手術也非常順利，我們切除了腫瘤，給他做了新的造口。出院後他非常高興地和我説，“自己終於又能走在人羣中了。”

　　要知道，“走在人羣中”對普通人是再正常不過的事，但對於他來説，曾經卻是一個“奢望”。

　　為此，我們寫了一篇文章叫《為了病人的尊嚴考慮是否影響我們的外科決策》，想探討“為了病人的尊嚴，醫生要不要做手術”這件事，這篇文章完成後很快就被美國的專業雜誌接收了。

　　雖然這名患者的腫瘤後面還是復發了，但是他有尊嚴地又活了差不多8個月。最後是在我們醫院離開人世的。

　　之後，我也收到過他女兒的來信，她説因為這件事，自己決定報考醫學院。做了這麼多年的醫生，能影響到患者的孩子願意學醫，救死扶傷，我深感欣慰。

　　讓病人沒有痛苦、沒有恐懼、沒有牽掛、沒有遺憾，有足夠的尊嚴也是我們醫生的使命。所以這些年來，作為一名醫院管理者，我覺得安寧療護確實助推了醫院的各方發展。

　　外科醫生的工作本是有限的，但還有很多細節等着我們。

　　比如説，給患者做完病理手術後，標本帶着血腥味，很多家屬看着都感到害怕，躲得遠遠的。但只要我們願意花幾分鐘，把血跡清理乾淨，患者和家屬的感覺又會完全不同。

　　醫患溝通也是如此。臨牀醫生在談話時，通過何種方式去告知患者壞消息，關乎患者的感受和尊嚴。

　　我認為，和患者談話需要有温度，我們醫生穿着手術服感到很暖和，但如何讓病人“不冷”，是我們需要去考慮的。

　　安寧療護是對生命的尊重，也給患者提供了一個風險提示。安寧療護還是醫院重要的一門學科，它讓我們醫生能夠見證、陪伴患者的全生命週期。

　　專家簡介

　　顧晉

　　教授、主任醫師，博士研究生導師。顧晉教授始終堅持在消化道腫瘤臨牀的一線工作，對消化道腫瘤的診斷治療，特別是結直腸癌的診療工作有着豐富的臨牀經驗；注重將國際消化道腫瘤的最新理念和技術引入國內臨牀實踐，並結合中國人的特點，總結出適合中國國情的結直腸癌診療技術。

　　（郭雪梅對本文亦有貢獻）