【實踐觀察】單設“上門服務費”利於醫務人員“常入户看看”_風聞

觀察網訊，國家醫保局近日編制印發《綜合診查類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，將現行綜合診查類價格項目整合為36項，新增設立“航空醫療轉運”“安寧療護”等項目，並單獨設立“上門服務費”，更好促進醫療服務質量提升。

　　“上門服務”是指醫療機構以質量安全為前提，為各類羣體上門提供醫療服務。立項指南在單獨設立上門服務費時，明確規定收費採取“上門服務+醫療服務價格”的方式，即上門服務本身收取一次“上門服務費”，提供的醫療服務、藥品、醫用耗材等，收費適用本醫療服務執行的醫藥價格政策。不再以“上門+某服務”的方式設立醫療服務價格項目。

　　過去以“上門+某服務”的方式收費，意味着只有出現“某服務”才收費，上門可以提高“某服務”的附加值，但不能單獨收費。也就是説，沒有提供“某服務”，上門很可能白跑一趟。假如病情不需提供實質性服務，則要麼醫務人員上門得不到應有回報，要麼患者被增加不必要的服務，包括不必要的診療、藥品、耗材等。

　　單獨設立上門服務費，這讓服務收費將不再依賴於其它服務而存在，如此不僅可以對醫療機構上門服務進行規範，而且也更加符合實際需要。因為居家患者有時並不需要具體的診療服務，或許僅是對病情把握不準，有些疑問要得到解答。但不管是讓醫務人員白跑一趟，還是被迫增加不必要的項目，都是患者所不願意看到的。為了避免出現這類現象，他們申請醫務人員上門服務時就會多有顧慮。

　　對於醫務人員而言，上門服務既可能需要為患者提供醫療服務或藥品、耗材，也可能只是入户瞭解情況、提供諮詢、監督服藥或康復訓練等。如慢性病日常管理、產婦和新生兒定期回訪等，就屬於“話聊”多、服務少的醫療項目。本次指南對上門服務費的改革，其實是對醫務人員相關勞動付出的肯定，有利於調動醫務人員提供上門服務的積極性，讓他們“常入户看看”。

　　單獨設立上門服務費之後，還需對收費與服務強化監督。即使不提供實質性診療也可單獨收費，也並不意味着作用不大的上門也應該收費，只有具備一定的服務質量，並且患者有較大收穫，這項收費才會物有所值。“可收費”並非“必收費”，費用如何計算，怎麼評估服務質量等，規範的諸多細節還需將來在實踐中不斷探索總結。

　　隨着人口老齡化程度日益加劇，居家養老、醫養結合等模式日益健全，需要提供上門醫療服務的患者總體而言將呈現增長趨勢。假如上門服務收費問題存在模糊空間，只會讓服務供需雙方產生嫌隙。只有把收費問題講清楚，消除一些細節上的不合理之處，上門醫療服務模式才能得到快速健康發展，造福於廣大居家患者。（唐傳豔）來源：光明網