每年7千連交10年保險，生病報銷時卻被告知失效，這是怎麼回事？商保蠻多坑的樣子_風聞

瀟湘晨報​

11月24日，長沙市民王先生向瀟湘晨報晨意幫忙記者反映，他給妻子在華夏保險購買了一份為期十年的分紅型保險，同時附加了重大疾病以及住院費用補償的醫療險。但今年妻子因血管瘤住院治療後，王先生拿着相關證明和票據前往保險公司進行理賠，結果被告知有保險已經失效，無法理賠。

晨意幫忙記者聯繫了瑞眾保險（2023年11月，瑞眾保險整體受讓華夏人壽保險業務及相應的資產、負債），一業務員表示，“保險上面有個費率表，每一年的費用多少錢，都會通過短信提醒，去年主險交滿了，今年沒辦法墊付。已經按照王先生妻子的意思，向公司申請退保費，具體要看公司這邊怎麼處理。”

交了10年保險卻不能理賠？當事人要求退保費

王先生介紹，自己是長沙望城人，2014年，他給妻子買了一份為期十年的分紅型保險。這份保險名為“華夏福臨門年金保險”，還附加了三個險，其中與醫療相關的為重大疾病保險和住院費用補償醫療保險，整個保單的保費總額為6927元。

“我聽業務員説的，每年給卡上打7000元去劃扣，已經交了10年了。”王先生説，今年8月，他的妻子突發血管瘤住院11天花了10多萬，出院後，去找保險公司報銷時，卻被告知有保險失效，“我當時候人都傻了，急得快要崩潰了。”

王先生稱，聯繫保險公司被告知，重大疾病保險和住院費用補償醫療保險都不能使用，因妻子所患疾病不屬於合同約定的重大疾病範圍，同時，住院費用補償醫療保險今年因醫療保險金額不足未進行扣款而失效。

記者注意到，保險單內還有一住院費用補償醫療保險（2013）費率表，其中規定，保費按年齡以5年為一檔依次遞增，王先生當時購買的為360元每年，保額為5000元。但從2022年起，就上漲到了520元每年。

“我那個卡里面現在還有大幾千塊錢，為什麼説不能扣呢？這個表我也不知道，而且按金額不足的説法，怎麼不通知我補交呢，我總以為每年按時打錢就行了。”王先生質疑，保險公司未盡到告知義務，如果不能進行理賠，他希望保險公司能退回保費。

住院費用補償醫療保險按年齡保費遞增，保險公司回應在幫王先生申請退保

王先生一方與瑞眾保險的業務員溝通理賠時，該業務員回應：2022年3月31日開始一直到5月30日這期間銀行都在劃賬，但是卡內餘額不夠，客户沒有及時補充，導致保單現價墊交，在保單墊交了2年後，也就是 2023年客户的主險已經交滿，不需要再續費，2024年客户只需要交醫療險的費，但是因為保單墊交了，沒辦法從銀行卡內劃賬的。

11月24日，晨意幫忙記者與王先生來到瑞眾保險望城支公司所在大樓，前台工作人員稱該公司當日休息無人上班。

記者聯繫了瑞眾保險的業務員，其稱，目前已將王先生的情況反饋給公司，暫時未獲回覆。“保險上面有個費率表，每一年的費用多少錢，都會通過短信提醒，去年主險交滿了，今年沒辦法墊付。已經按照王先生妻子的意思，向公司申請退保費，具體要看公司這邊怎麼處理。”

湖南聯合創業律師事務所管委會委員、高級合夥人、副主任劉研分析認為，若投保人未及時補充保險扣款賬户金額，導致保險無法扣款，投保人負有一定責任，但保險公司發現投保人金額不足扣款或改變投保人支付方式，應及時按照雙方簽訂合同中的告知方式告知投保人，否則也需承擔責任。