普及“無陪護”病房還要邁過幾道坎？_風聞

普及“無陪護”病房還要邁過幾道坎health.jschina.com.cn “一人住院，全家奔波”，是每個家庭都可能面臨的現實難題。特別是對“421”家庭（4位祖輩、夫妻2人和1個小孩）和子女不與父母住在一起的家庭來説，一旦家人生病住院，全天候的家屬陪護顯然不太現實。為破解這一難題，我省徐州、淮安、張家港等地醫院陸續試點“無陪護”病房，引發社會關注。這一新型陪護模式運行情況如何？能否真正破解“一人住院，全家受累”難題？記者深入醫院進行實地探訪。“無陪護”，其實有陪有護11月7日早上9點，徐州醫科大學附屬醫院（以下簡稱“徐醫附院”）神經內科的“無陪護”病房裏一片忙碌。在結束了給李大爺翻身拍背任務後，醫療護理員張紹俠馬上要為其進行下肢功能康復鍛鍊。醫院康復科醫師在一旁細心地向她指導肢體伸展技巧，確保患者在康復過程中得到妥善照護。李大爺來自豐縣，今年76歲，不久前因為腦梗摔跤住院。雖然有兩個兒子、兩個女兒，但都有工作，有的工作地點還在外省。聽説醫院提供“無陪護”服務，李大爺和他們商量後，便住進了“無陪護”病房。入住“無陪護”病房，除住院費外，李大爺每天需支付180元，就有醫療護理員為他提供全面的生活照護。和普通護工不同，醫療護理員熟悉腦梗偏癱患者的日常照護，並和護士一起進行每天10—14次的翻身拍背及每天5次、每次20分鐘的康復鍛鍊。今年7月，徐州市啓動部分三級、二級醫院“無陪護”病房試點工作。徐醫附院成為首批7家“無陪護”病房試點醫院之一，在該院神經內科與肛腸科病區推行“無陪護”服務。所謂“無陪護”，並非無人陪護，而是指由接受專業培訓的醫療護理員為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，實現無家屬陪護或“陪而不護”。“無陪護”工作不僅涉及醫療護理，還涉及多個後勤保障部門。該院護理部主任劉玉平介紹，“無陪護”病房有一整套從住院到出院的完整流程——患者確認需住院後，醫生根據患者病情給出“一對一”或“一對多”的陪護建議，患者和家屬自願選擇照護模式並簽署“無陪護服務協議書”，其入院後的照護工作由具備相應資質的醫療護理員承擔。醫療護理員為照護對象提供全程日常照護。病房配有獨立智能呼叫系統，發起端為患者牀頭呼叫設備，應答端為醫療護理員的智能手環，可隨時接收患者的呼叫請求，第一時間趕到患者身邊，響應其個性化的照護需求。目前，徐州“無陪護”病房收費是患者自費。醫院按患者病情和自理能力，設定一對一照護220—260元/天，一對二到三照護160—180元/天，一對四到六照護130—140元/天，患者與第三方陪護公司籤合同。在調研學習天津、福建等地醫院經驗後，今年8月，張家港市第一人民醫院選擇在多數患者無法生活自理的骨科試點“免陪護”病房，並設置專業護理人員“定崗”管理病房，實施12小時輪崗制。醫院今年還引進一傢俱有“免陪護”病房工作經驗的第三方護理企業，共同保障護理人員的數量和水平。淮安市中醫院在十病區（老年科）也啓用了該市首家“無陪護”病房，由專業護理員代替家屬，承擔患者住院期間的陪護任務。該院黨委副書記、院長陳璟表示，隨着老人護理需求的不斷增加，醫院還將完善“無陪護”制度和流程，以點帶面，有序擴大“無陪護”病房的覆蓋面。填補護理缺口，紓解陪護難題其實，“無陪護”病房並非新模式。在醫療需求激增的背景下，過去十多年，公立醫院的規模一直在擴張。與之相對的是，醫院護理隊伍一直嚴重不足。為彌補這一缺口，早在2010年，國內醫院就曾掀起探索“無陪護”的熱潮。“無陪護”模式的興起，説到底還是患者陪護的需求沒有得到真正滿足。“我們科的患者病情比較重，住院時間長、護理難度高，而且接近一半都是外地患者。”徐醫附院神經內科護士長張婉介紹。“以往，患者大多由家屬陪護，人員往往不固定，會出現護士反覆交代陪護注意事項，但家屬因為‘換班’時沒有做好交接，導致照護不當。此外，許多家屬還需要工作，或請假或疲於來回奔波。而如果外請護工，價格高不説，人員資質和照護質量均得不到保證。”肛腸科病區是徐醫附院兩個“無陪護”試點病區之一。“肛腸科患者病情相對較輕，手術後傷口容易被大小便污染，日常清潔要求特別高。”該院肛腸科護士長李景慧介紹，由於病情的特殊性，患者對膳食和傷口日常照護有特殊需求，“這也是我們病區推行‘無陪護’病房的原因之一。”“無陪護”病房醫療護理員的資質和專業能力，顯然是患者和家屬最關心的。“我們前期做了大量準備工作，嚴格把控人員資質和照護質量。”劉玉平介紹，病區所有進入“無陪護”病房的醫療護理員，都具備人力資源和社會保障部頒發的護理員從業資格證，以及江蘇省護理學會頒發的“醫療護理員”資格證。此外，進入專科病房前，還會對其進行如專科疾病、營養、康復等方面的專科培訓。醫院也出台了《“無陪護”病房醫療護理員工作質量評價標準》對護理員工作進行考核。“無陪護”病房不僅“固定”了護理人員的崗位區域，也對護理人員的護理技能提出更高要求。為此，張家港市第一人民醫院特意選擇具備骨科工作經驗的護理人員轉變身份進入“無陪護”病房，並對其進行護理流程、技能的系統培訓，規範護理事項、標準及時間。同時，醫院設置護理督導員，出台相關考核細則，定期進行考核打分，確保護理人員的工作保質保量。令李景慧感到意外的是，病區推行“無陪護”病房後，最高峯有90%的住院患者選擇了“無陪護”服務。來自安徽省淮北市的馬先生上週進行了痔瘡手術，“我是自己開車從家裏過來的，本以為還要回去收拾行李讓家人來陪護，後來發現，每天只要140元，就可免去家人奔波和日夜照護。”此外，醫療護理員在護士指導下協助患者進行中藥坐浴、塗抹膏劑、刺激耳穴貼壓部位等操作，“他們甚至做得比護士還專業。”多位醫療從業者認同“無陪護”病房的模式，意味着護理員納入醫院的規範化管理。張婉明顯感覺到，成為“無陪護”病房後，病房變得安靜和整潔了許多，病房的管理也變得高效和規範起來。尤其值得一提的是，試行3個月以來，該病區患者平均住院日縮短了0.5—1天，住院週轉率也提升了。護理費用不納入醫保怎麼辦10月28日發佈的《江蘇省老齡事業發展報告（2024）》顯示，江蘇13市已全部進入中度老齡化社會，其中南通、泰州、鹽城和揚州已經進入重度老齡化社會。對江蘇來説，消解老齡化社會的“照護之重”迫在眉睫。“在‘421’家庭結構下，年輕夫妻可能要照顧4位老人，這是獨生子女家庭都將面臨的挑戰。”江蘇護理職業學院護理專業原帶頭人、副教授侯繼丹表示，長遠來看，“無陪護”模式有可能會成為趨勢。南京醫科大學護理研究中心主任李現文認為：“‘無陪護’病房優勢十分明顯。與傳統護工相比，在醫院和第三方公司的雙重監督之下，‘無陪護’病房護理員的資質能夠得到保證，專業的照護服務還能縮短患者住院時間，有助於後期疾病恢復。”然而，“無陪護”模式並非一路暢通無阻。據瞭解，有些醫院推行“無陪護”病房“不是很成功”。公眾擔憂的核心在於，醫院提供的照護服務，能不能達到患者及家屬的預期？社交平台上，有網友質疑，“很多重症病人一分鐘都離不開人，如何能夠接受一對多的陪護？”“在沒有家屬陪同的情況下，如果患者有需要，護理員能否做到立即響應？”也有家屬擔心如果因為護理員不專業，導致老年患者摔跤等意外情況如何處理？以及緊急情況下，醫生無法迅速與家屬溝通，易引發醫療糾紛。此外，如何分擔護理費用也是“無陪護”病房能否順利推行的關鍵因素之一。“無陪護不是無人陪護，也不是無成本陪護。一項政策要推廣，經濟成本是必須要考慮的。”李現文表示，當前，“免陪照護服務”還暫不納入醫保，對不少家庭尤其是雙獨生子女家庭而言，相應的照護費用可能是筆不小的開支，這也直接影響到他們的選擇。10月26日，國家醫保局出台護理類立項指南（試行）和優化調整護理價格政策通知，統一指導各省規範護理價格項目，同時新設“免陪照護服務”價格項目。“這一政策釋放了多重積極信號。”李現文認為，在老齡化程度日益加深的背景下，這一政策是對社會趨勢的積極響應和適應。侯繼丹則認為，從長遠來看，還需要持續摸索價格分擔機制。如，做好住院陪護服務與商業醫療保險尤其是長護險的制度銜接。也有專家呼籲政府加大對困難家庭補貼力度，可考慮按照財政、醫保、患者各負擔一點的原則，根據患者生活自理能力分檔設置收費標準。針對公眾疑慮，醫療護理員的規範管理也越來越受到重視。去年6月，國家衞健委和國家中醫藥局發文，提出醫療機構可按需在病區聘請數量適宜、培訓合格的醫療護理員，在醫療人員的指導監督下提供生活照護服務。今年3月，人社部和國家衞健委聯合推出醫療護理員職業標準，進一步明確醫療護理員的工作要求。“對專業護理人員培養問題，需要相關部門加大人才供給和護理隊伍建設力度，明確專業護理員職責、權利、待遇，切實提高護理職業吸引力，確保這一行業引得來、留得下人。”侯繼丹表示，在接下來的普及推廣過程中，如何進一步構建“橫到邊、豎到底”的監督體系，建立一套平時抽查、階段評估、終末反饋的全程監督管理制度，讓患者安心、讓家屬放心，就顯得尤為關鍵。