看診一例“小麥依賴性運動誘發的全身性過敏反應 ”_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。1小时前
一，
前2天看診了一個高度疑似小麥依賴性運動誘發的全身性過敏反應 (wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis, WDEIA)的病人。
為什麼懷疑這個病人是小麥依賴性運動誘發的全身性過敏反應（WDEIA）？
因為這個病人已經是第3次在運動後出現全身水腫、紅斑，暈厥。
仔細詢問病史，病人每次發作前的1小時內有進食小麥食物。這次是運動前不到1小時內有進食了水餃。
根據病人和陪伴者描述，這次是進食水餃後開始跑步（病人喜歡跑步運動），跑步不到20分鐘就出現面部全身紅斑、面部水腫，全身乏力，立即停止運動，但症狀進一步惡化，出現昏厥伴尿失禁，朋友叫120送入我院。我接診的病人。
既往患者去武漢市幾個大型醫療機構看診多個學科；都診斷膽鹼能過敏，而給開具了類似的氯雷他定等抗過敏藥物治療。
而我在詢問完病史後，就高度懷疑是WDEIA。
可惜的是，我院沒有條件做 ω-5麥醇溶蛋白的市售血清特異性IgE檢測、嗜鹼性粒細胞活化試驗等。所以只能高度疑似WDEIA。
囑咐病人可以考慮去北京協和變態反應科看診。
即便不去看診，也囑咐病人購買“自助式腎上腺素注射針劑”備用。因為一旦出現全身過敏性反應就應該立即肌肉注射腎上腺素治療。而不是吃什麼氯雷他定等藥物抗過敏。
記住，全身性過敏反應應該是注射腎上腺素，而不是用激素，也不是用口服氯雷他定等等抗過敏藥物。
全身過敏反應的必須治療：腎上腺素肌肉注射
二，
WDEIA是怎樣一個疾病？
WDEIA是食物依賴-運動誘發嚴重過敏反應（food-dependent, exercise-induced anaphylaxis, FDAEIA）中最常見的一種。
FDEIA最早是由Maulitz 在1979年首次報道。目前全世界最大宗病例數是北京協和醫院報道的。而國內第一例是2004年由北京協和醫院變態反應科的老師診斷，此後由尹佳、文利平老師報道給學界；
FDEIA的典型的早期症狀和體徵包括：
①瀰漫性皮温升高和/或潮紅
②廣泛性瘙癢
③蕁麻疹(風團直徑通常為10-15mm或更大，而不是膽鹼能性/熱性蕁麻疹中常見的1-3mm風團/“點狀”蕁麻疹)
④面部和/或四肢(通常是雙手)血管性水腫
⑤突發乏力
這些症狀通常會進展為完全性全身性過敏反應。更嚴重的症狀可能包括至少一種下列表現：
①胃腸道症狀，包括噁心、腹部絞痛和腹瀉
②支氣管痙攣或喉水腫引起的呼吸困難
③低血壓和/或循環衰竭、
過敏性急性冠脈綜合徵也有報道。一些患者會出現頭痛，發作後可持續數小時至數日。最嚴重者會猝死。
實際上，除了運動外，如下因素也可能是協同因素，從而讓患者更容易出現症狀；不過，協同因素可能因人而異。可能的協同因素包括：
①非甾體消炎止痛藥
②酒精性飲料
③女性月經週期的經前期或排卵期
④極端温度(高温潮濕或寒冷暴露)
⑤花粉過敏患者的季節性花粉暴露
⑥感染或其他疾病
那麼FDEIA病人在進食後多久發病呢？
大部分是在進食後數分鐘至2小時內進行運動而出現症狀。但進食和運動的間隔可長達4小時，很少數可以是6小時以上。
運動前喝酒、吃非甾體消炎止痛藥會降低發作閾值；其中非甾體消炎藥可以在1天前口服。
FDEIA最常見的依賴食物是小麥，但也有其他的食物。目前發現的食物有：小麥(66%)、蔬菜(9%)、海鮮(9%)、豆類(7%)和水果(6%)。
WDEIA時的小麥攝入閾值是有較大差異的
三，為什麼會誤診漏診?
不瞭解，沒學習過FDEIA，不知道有這類疾病，自然會誤診漏診。
當然，疾病的複雜性也是因素之一。
比如，很多病人並沒有食物過敏的病史。他們只在“進食+運動”時發作。而且，進食量、運動量也相對差異較大，這讓病人也難以把“進食+運動=發病”而直接聯繫起來。
這種差異較大的原因在於“酒精攝入、非甾體消炎藥物、温度、月經”等等協同因素參與了發病。從而每個人自身也會有變化。
但説到底，只要醫生仔細詢問病史，注意到疾病發作的規律，診斷FDEIA是不難的。比如，世界第一例FDEIA病人是如何由Maulitz診斷出來的呢？不就是仔細的詢問病史，排除了其他可能嘛。
而為什麼不是其他醫生呢？比如，我們的醫生同行不是號稱看診的病人數是最多的嗎？那為什麼就不是由我們診斷出世界第一例呢？
説到底是把診斷視作“戴帽子”，而不是真正去理解什麼叫疾病。
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