院長、財務、庫管、醫生，一家醫院的“全鏈條”腐敗錄

去年以來，全國醫藥領域掀起的反腐行動受到廣泛關注。本輪醫藥領域腐敗問題集中整治重點聚焦“關鍵少數”、關鍵崗位，像權力尋租、“帶金銷售”、利益輸送等不法行為都成為打擊的重點。

紀檢監察機關一直重視對醫藥領域腐敗問題的查處。在通報的一系列典型案例中，有的涉案金額巨大、案情驚人；有的則是鏈條式、塌方式腐敗，由此揭開的幕後細節令人震驚。

會計投案，牽出“案中案”。2020年12月23日，四川廣安鄰水縣第二人民醫院原財務科長譚旭在家人陪同下，來到鄰水縣監委投案。讓辦案人員沒有想到的是，這一投案，竟揭開了鄰水縣近十年來涉案金額最大的腐敗窩案。

四川廣安鄰水縣紀委監委第六紀檢監察室主任薛小明：譚旭交代了兩個方面的問題，第一主動交代了她自己挪用公款1000餘萬元的犯罪事實；第二交代了第二人民醫院院長張曉明涉嫌違紀違法的問題。

譚旭投案後，揭舉了院長張曉明利用職務便利，在藥品採購、資金撥付等方面為他人謀取利益並收受鉅額“回扣”的貪腐黑幕。隨後，該院多名關鍵崗位人員被立案調查。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官何定雲：經過紀委監委的調查，就涉及被告人張曉明，貪污89萬餘元，接受醫藥公司代表賄賂1400多萬元。因為他的失職，導致會計譚旭給國家造成損失1800多萬元沒有追回來，金額很大。

張曉明與藥商的勾結，發端於2003年藥商左某送的3000元現金。當時的張曉明任鄰水縣九龍中心衞生院工會主席，一天，醫藥代表左某找到他，表示想與醫院建立合作關係，並送上了3000元的好處費。

在張曉明的出謀劃策下，左某通過掛靠多家醫藥公司向醫院供藥，並按約定給予張曉明8%至10%的回扣。2004年，張曉明調任鄰水縣第二人民醫院院長，左某對張曉明的“圍獵”開始滲透到其生活的方方面面。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官何定雲：他收了第一筆錢之後，就停不下來了，經常往來，過年過節，給他家送禮，10萬、20萬、30萬、40萬、70萬，直接送現金給他。有時候張曉明沒空，就安排妻子去收錢。

收到好處後，張曉明則利用職權便利，在藥品進院審批、藥款結算等方面給予左某幫助。**十幾年間，**左某向鄰水縣第二人民醫院僅銷售藥品就達9000餘萬元，張曉明則心安理得地收下了鉅額“回扣”900餘萬元。

有了左某的先例，藥商們紛紛想跟張曉明搞好關係。某醫藥公司副經理陳某某聽説張曉明愛好籃球，就經常邀請他到成都、深圳等地觀看籃球比賽，醫藥生意越做越順。陳某某也“投桃報李”，按約定奉上回扣，連張曉明每日必服的藥品都免費供應。幾年間，陳某某在鄰水縣第二人民醫院就做成了5000多萬元的生意。

截至案發，張曉明利用職權，幫助左某、陳某某等承攬醫療系統工程項目和設備採購項目，非法收受藥品回扣共計1400餘萬元。

上樑不正下樑歪。張曉明“帶頭腐”，帶壞下屬“共同腐”。據辦案人員介紹，在這起腐敗窩案中，收回扣成為醫院一些“關鍵崗位”人員心照不宣的約定。從上到下形成了藥品耗材採購“院長腐”、支付貨款“財務腐”、藥品入庫“庫管腐”、處方開單“醫生腐”的全鏈條式腐敗。

北京大學健康發展研究中心主任李玲：第一是損害了消費者的利益，在這樣一個激勵下，醫生肯定會多開藥，能多用就多用，消費者不僅僅是浪費了錢，更重要的是對身體不利；第二是醫保的錢被浪費了；第三其實是腐敗了整個正常的醫療環境。

除了大肆收受藥商回扣，張曉明還把手伸向了醫院公款。他以公務開支為由，安排財務人員通過修改數額、虛增領取人員等方式，套取資金89萬餘元，其個人分得33萬餘元。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官何定雲：比如説他把1000改成7或者改成4，人家領的只有1000塊錢，就多出來一筆錢；還有虛增領取人員，已經沒有在醫院上班的仍然在領取這個費用。然後通過財務報銷，張曉明簽字，簽字之後三個人平分。但是在張曉明沒有授意的情況下，這兩個人仍然在按照這種辦法繼續貪污。

更離譜的是，張曉明手下的財務科原科長、會計譚旭嗜賭成性，長期沉迷於網絡賭博，在多次賭博虧空的情況下，竟打起了醫院公款的主意。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官何定雲：肆意挪用公款2424萬餘元，張曉明把他應該保管的涉及財務的一個U盤，交給了譚旭，譚旭一個人就可以操作。

短短半年時間，譚旭先後挪用公款達2424萬餘元。其中，肆意揮霍2377萬元用於網絡賭博，致使國家利益遭受重大損失，至今仍有1870餘萬元無法追回。

最終，張曉明犯貪污罪、受賄罪、國有事業單位人員失職罪，被判有期徒刑16年；會計譚旭犯挪用公款罪、貪污罪、受賄罪，被判有期徒刑18年；出納程文宇犯貪污罪，被判有期徒刑6年。

“醫蠹”拔除，鄰水縣第二人民醫院採購成本、羣眾就醫成本明顯下降。截至目前，鄰水縣醫療系統已有725人向紀委監委主動説清問題，上繳違紀款560餘萬元。經過系統治理，鄰水縣醫療機構藥佔比平均下降3至5個百分點。

北京大學健康發展研究中心主任李玲：它暴露出來的以藥養醫，以耗材器械養醫、補醫這類現象層出不窮。腐敗來源其實是在於虛高了流通領域的價格，一個出廠價30多塊錢的藥，賣到消費者手上就變成了100多塊錢，然後用虛高的價格給各路人馬分配。

“一把手”腐敗，導致“全鏈條”失守，甚至是塌方式腐敗，這樣的案例並非個例。

雲南省普洱市人民醫院院長楊文俊採購一台3520萬元的直線加速器吃拿回扣1600萬元，醫院7名公職人員受賄400萬元，醫院從上到下也是“鏈條式腐敗”。在紀委監委反腐工作的強大震懾下，普洱市醫療系統上百名公職人員主動上繳違紀違法所得共計5000餘萬元。

中國社會科學院中國廉政研究中心副秘書長孫大偉：因為醫療領域是專業性很強的一個領域，也是相對封閉的領域。一旦形成這樣“利益共同體”，就極易形成鏈條式的塌方式腐敗。我們對這個醫療領域的監督，需要更為專業的知識和監督手段。

盯緊薄弱環節，紮緊制度的籠子。近年來，我國醫療反腐行動與醫療制度改革並行，醫保控費、藥佔比、一致性評價、藥代備案制、兩票制、帶量採購等一系列新醫療政策相繼落地，推進新醫改進入深水區的同時，也從一定程度上遏制了醫療腐敗行為。

有研究機構梳理了近十年來醫藥領域腐敗的刑事案件判決書，發現2017年後，醫藥腐敗的刑事案件明顯下降。

中國衞生法學會副會長鄭雪倩：從我們做的2900多例案例的梳理上來看，醫藥腐敗刑事案件最多的時候是在2016年和2017年，從那個時候的600多件，到2018年、2019年逐漸下降，已經下降到100多件，到2021年的時候只有40多件。從這個數字上來看，我們反腐工作是有成效的。

此外，在研究的2900多個案例中，45%的行賄受賄行為發生在決策環節，49%的行賄受賄者在行政管理部門，正職領導佔比達30%。

中國衞生法學會副會長鄭雪倩：我們發現涉及臨牀科室醫生，受賄比例16%，不如關鍵崗位和關鍵部門人員受賄比例大，國家這一次重點強調“關鍵崗位、關鍵部門、關鍵少數”。

2023年5月，國家衞健委、國家醫保局等14部門印發《2023年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》，明確整治醫藥產品銷售採購中的不正之風，持續推進醫藥價格招採信用評價；2023年7月25日，最新的《刑法修正案（十二）草案》提請十四屆全國人大常委會第四次會議審議，提出在教育、醫療等領域的行賄將從重處罰。

通過一系列舉措從源頭上推進醫藥市場誠信體系建設，打擊醫藥商業賄賂行為。

中國社會科學院中國廉政研究中心副秘書長孫大偉：黨的十八大以來全面從嚴治黨，黨風廉政建設反腐敗鬥爭已經取得了歷史性的成就，但是這並不意味着腐敗滋生的土壤和條件已經被完全剷除了。醫療領域的腐敗問題具有“上行下效”的突出特點，另外還有“小官鉅貪”的特點。所以我們要堅決剷除腐敗滋生的土壤和條件，堅決剷除腐敗的利益鏈條，進一步規範行風，健全相關制度。

專家表示，破解醫療腐敗的重點在於打破醫生處方權與藥品銷量之間的利益“堅冰”，堅持行賄受賄一起查。還應進一步完善藥品、醫療器械與耗材招標採購機制；完善公立醫院補償機制與薪酬制度；構建制度執行監督體系，自上而下織密反腐一張網。

北京大學健康發展研究中心主任李玲：首先是建好的機制，好的規則，規則更加透明化，有信息化、智能化手段。醫改核心就是要讓醫生那支筆迴歸到治病救人，把醫院和醫務人員從創收的機制中解放出來。給他們一個風清氣正的醫療環境、醫療體系，讓他們有尊嚴的、體面的、陽光的收入。

刮骨療毒、猛藥去痾。真正推動解決人民羣眾深惡痛絕的“看病難，看病貴”問題，是醫療反腐行動的根本所在。為期一年的全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作，意義不僅僅在於懲治腐敗，更重要的在於倒逼醫療體制改革，推動衞生健康事業的高質量發展。只有把反腐敗工作建設性地融入各項醫改舉措當中，才能形成長效反腐機制，讓權力在陽光下運行，為醫療系統、為仁心醫者正名。