陳璐：養老市場缺口這麼大，為什麼一定要追求“高素質人才”？

【文/觀察者網專欄作者 陳璐】

在老齡化日益加劇的背景下，傳統以家庭養老為支撐的“孝養一體”開始出現分離，“孝而難養”日益普遍，如何滿足“養”之需求成為現實議題。

2月19日，全國人大常委會辦公廳、全國人大常委會代表工作委員會舉辦新聞發佈會上通報顯示，在十四屆全國人大一次會議上，圍繞養老護理人員隊伍建設提出眾多代表議案，且經研究確定“加強高素質養老護理員隊伍建設 促進養老服務高質量發展”一項重點督辦建議。

2月22日，民政部發布《一項重點督辦建議助推養老服務高質量發展》（圖片來源：中華人民共和國民政部官網截圖）

上述提案背後指向的一個基本問題是“高素質”養老護理員“供不應求”。事實上，這一提案並非孤立產生，而是反映出我國當前養老護理員隊伍建設的基本導向。在相關政策文件中，“高素質”護理員往往等同於專業化、年輕化、高學歷。對此，近年來我國養老護理教育大力發展，特定發達地區更是以薪酬激勵、職稱評定等措施來吸引“高素質人才”。

例如，從2021年起，北京市養老服務行業首次將崗位津貼與護理員職業技能等級掛鈎，專職從事養老護理服務且取得相關資質的養老護理員，將享受每人每月500元至1500元的崗位獎勵津貼。某90後養老機構護理員每個月拿到手的工資加崗位津貼差不多有8000多元。

2023年9月15日，江蘇省民政廳、省人社廳聯合發佈全國首個養老護理專業技術職稱體系，符合條件的養老護理人員可申請評定初、中、高級職稱。以一名大學本科畢業生為例，在養老服務機構工作一年後即可初定為初級職稱，如果一直從事養老服務工作最快10年，就可以申報評審副主任養老護理師，也就是副高職稱。此外，養老護理員還可以享受崗位補貼、入職獎勵、特殊崗位津貼等政策。

但中國養老市場分化嚴重，且下沉市場空白更大。根據統計，全國老齡人口的總數為2.64億，其中鄉村有1.21億。2020年，鄉村60週歲及以上、65週歲及以上老年人口占鄉村總人口的比重分別為23.81%、17.72%，比城鎮分別高出7.99個百分點、6.61個百分點。但很明顯，基層養老的市場供給和服務質量，遠遠難以滿足現實需要。

在這種情況下，首先值得反思的一個問題是，以“高素質人才”為代表的供給，到底是為了“誰的需求”？

職業教育方面的數據顯示，截止2020年底，全國開設護理專業的高等職業院校為506所，按照平均每所院校每年招生100人估算，每年培養5萬名左右的專業護理人才。然而，除去“轉行”的學生外，養老專業畢業生從事養老行業的羣體中，近90%流向一、二線城市，且主要從事管理而非服務。

重慶永川：護理專業學生勤學技術（圖片來源：IC photo）

事實證明，當前已經培養出的高素質護理員，基本均流向發達地區和高端養老機構，其服務的對象是社會中上階層乃至精英階層，而在被視為養老重難點的中西部欠發達地區農村，由於家庭支付能力有限和地方財政資源緊缺，其顯然難以負擔高素質護理員所必要的高成本投入。歸根到底，高素質人才的供給主要面向的是經濟發達地區的需求。

除此之外，還值得進一步追問的一個問題是，“高素質人才”必然能夠實現“高質量服務”嗎？或者説，“高質量服務”一定需要“高素質人才”嗎？

筆者今年在某中部欠發達地區S縣調研時發現，當地10多家養老機構中，護理員隊伍具有相當大的一致性：絕大多數護理員的年齡在50歲以上，男性基本均在60歲以上；學歷以小學和初中為主；大多持初級護理證。

讓人感到意外的是，這些並不符合“高素質人才”定義甚至可以説是“低素質”的護理員隊伍，卻提供了相對有效的供給。一方面，作為供給方的護理員羣體較為穩定——經過前期培養和考察之後，除了家庭和身體等原因退出的，其從業時間大多在5年以上，最長達到10年。另一方面，作為需求方的老人及其家屬的反饋也比較好，每年都有護理員收到老人及其家屬送來的錦旗。

S縣的案例在很大程度上代表了欠發達地區的普遍狀況，所謂“低素質”的護理員之所以能夠實現有效供給的原因，在於其有進入護理行業的主觀動力，同時也具備提供客觀能力。

一方面，縣域富餘勞動力羣體具有較強的動力進入護理員行業。當地護理員平均年齡為55歲，男性則普遍在60歲左右，在正規勞動力市場上，這些羣體是被排斥的。但是，從客觀上來説，這一羣體的一些人依然年富力強，而且家庭負擔也不重。同時，他們都有着積極的掙錢動力，要麼是支持子代家庭發展，要麼是為自己攢養老錢。不過，如同許多中西部縣城一樣，S縣的本地就業機會並不多，即便如餐館洗盤子和超市服務員的工作，也更願意要年輕一些的，這一現實造就了上述羣體的被動失業處境。

在這一背景下，一些人將目光投向了養老護理員這一新興職業。總體來看，S縣養老護理員工資平均在3000元以上，工作時間基本上是“早起且晚上需要幫助老人起夜，沒有固定休息日”。這在具有較大選擇空間的青壯年勞動力看來，是沒有任何吸引力的，“工資低且磨人”；但對在正規勞動力體系中沒有任何競爭優勢的中老年羣體來説，卻是一份“工資不低、較為穩定且不怎麼累人的活”。

另一方面，在實際護理工作中，“低素質”但是擁有更豐富生活經驗和情感體驗的護理員，能夠更加勝任照料工作。幾乎每一個訪談到的養老院長都提到，相比於專業化的知識和技能，用“心”的態度是首要的也是決定性的。這裏的“心”主要是指“耐心、愛心、細心、責任心”，這些都是護理老人這一工作中必不可少的。

因此，幾乎所有養老院長在篩選護理員時都會考察其是否有“心”。在試用期，尤其要看在面對“最壞的情況”時，護理員對老人的態度是怎樣的——最直接的標準是“嫌不嫌棄老人”，比如老人大小便失禁時是否會對老人發脾氣、能不能耐心處理各種意外突發情況。

青島西海岸新區社會福利中心護理組長馮麗（右二）收到錦旗（圖片來源：青島西海岸新區民政局）

在保證有“心”的前提下，護理技能的學習就是“自然而然”的事情。對於絕大多數失能半失能老人的照料來説，護理主要是要掌握一些基本的日常護理技巧，比如怎樣給老人穿脱衣服、怎樣給老人翻身擦洗、怎樣安全推輪椅，等等。對於完全沒有護理經驗的中老年人來説，這些技巧的學習基本上經過一週左右的培訓就能夠學會；如果是有過照顧自家老人經驗的，則更加容易“上手”。

並且，相較於年輕人，中老年羣體有着“天然”的情感關懷優勢。一位養老院長生動地描述，“年輕人對老人可能只是抱着一種片面的同情，但是有過家庭生活經驗的中老年婦女，其實更能理解老人的心理，能找到更多共同話題，知道怎麼讓他們開心”。

基於筆者調研來看，特別是對於當前的這一批農村高齡老年人來説，養老服務的需求滿足並不僅僅或者不主要在於專業技能，而是更依賴於服務本身的關係性質。換言之，情感和信任比技能更為重要，其構成了服務的必要前提。

而這種情感和信任往往來自於地方性的社會關係，共同的語言、共同的生活習慣、共同的文化習俗，都是讓老人能夠更加尊嚴和體面老去的基礎。當服務關係本身嵌入更廣闊的地方社會關係結構時，養老服務過程中的風險和監督困境能夠得到化解，成為服務的潤滑劑。

基於S縣的調研可以發現，對於大多數欠發達地區而言，“供不應求”在很大程度上並不是一個真問題。相反，欠發達地區相對稀缺的經濟機會與具有積累動力和照料能力的中老年人相契合，恰恰構成了相對低成本而有效的供給來源。

但是，在當前的政策導向中，這些現實中存在的以“低素質”護理員為代表的有效供給形態往往被等同於“低質量服務”，甚至難以獲得合法性承認。例如，在養老護理員培訓中，具有護理意願和經驗的老年人卻被排斥在外，更多的資源投入於如何去吸引所謂的“高素質人才”。

養老護理員一邊打掃房間一邊同老人交流（圖片來源：視覺中國）

在更抽象的層面上，目前以“高素質人才”培養為代表的養老護理員培養導向，反映出兩點值得警惕的傾向。其一是親資本和親精英，大量的資源建設和硬件建設最終吸引的是逐利資本，滿足的是精英羣體的需要。其二是技術至上，將服務變成一個純粹的技術問題——極端形式是關於發展“養老護理機器人”的討論，沒有看到養老服務的人性化和情感性特點，如何尊嚴和體面地老去和告別，顯然不是冰冷的技術問題。

當然，我們並不是排斥養老人才隊伍的升級。誠如筆者所言，中國養老市場足夠大，也足夠分化，我們要做的是如何細化市場、分級管理，滿足不同層級的養老需求。總而言之，養老護理員隊伍建設首先需要認識客觀的社會基礎、尊重客觀的現實需求，基於絕大多數低收入家庭和老年人的服務需求來提供低成本、人性化的供給，而不能讓高成本、標準化的所謂“高素質人才”服務要求消滅了有效供給的可能。

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