好好的規培醫生，怎麼成了“免費牛馬”？

“我真的好累，想回去休息了……我以為熬過這幾天就好了，可這就是個死循環。”在遺書裏，25歲的規培醫生曹麗萍這樣寫道。

近期，廣西、湖南、上海等多地醫院接連發生4起規培生自殺事件。規培醫生的生存狀況，逐漸走入人們的視野。

規培，即住院醫師規範化培訓，可以理解為醫學生在某家醫院進行“實操練習”。

要想成為臨牀醫師，規培是繞不開的一環。

2013年，國家衞生計生委等7部門聯合印發《關於建立住院醫師規範化培訓制度的指導意見》，要求醫學專業畢業生必須參加不少於三年的規培，規培正式成為一項強制規定。

紙上得來終覺淺，讓醫學生多些“實戰”，規培的出發點自然是好的。但實際操作中，活多、錢少、工作簡單重複、不被尊重，規培醫生常常不堪重負。

在某主流醫療論壇的規培話題下，“免費牛馬”“廉價勞動力”是被提及最多的詞。“看到這些自殺新聞，我們悲憤，卻無力改變。規培醫生真的太苦了。”浙江某大型三甲醫院規培醫生唐小小無奈道。

好好的規培醫生，怎麼成了“免費的牛馬”？

01 活多錢少

“沒辦法，只能死撐。”累，是醫學生對接受規培訓練最直接的感受。

今年是孫行之在江西南昌某三甲醫院規培的第二年。在消化、血液、呼吸、心內等多個科室輪轉後，他發現，規培生實際工作量遠比規定的大得多。

“按照規培政策，每個規培生管4-6牀病人，這已經夠忙了。但在我們這種大型三甲醫院，每個規培醫生需要同時管十多牀，甚至二十多牀病人。”

辦理入出院手續、詢問病史、填寫病歷、開醫囑……每天從早上8點到晚上7、8點，規培醫生都處於高強度“連軸轉”的狀態。吃不上飯是常態，一週能休息一天已算奢侈，其他節假日基本沒有。去年一年，孫行之只在過年時休息了三天。

比起規律上下班，最頭疼的是“值夜班”。據多位規培醫生介紹，一個夜班，需要從早上八點上到第二天早上八點，加上工作交接，一般要中午12點才能下班。這樣連續30個小時的“值班”，每個月會輪上四五次。

去年12月，孫行之得了乙流，發燒到39攝氏度。即便如此，他也只能強撐着去值班。“一個蘿蔔一個坑，每個醫生都有要管的病人，你請假，病人怎麼辦？”

“當時我坐在椅子上都打寒戰，查房時昏昏沉沉，像行屍走肉一樣，站都站不住。第二天早上回家，沒吃飯，倒頭睡了一天。”

受訪者供圖

除了醫院的臨牀工作，專碩規培生還要面臨學業和科研的壓力。晚上下班後，回到學校，還得花3-4個小時上課、看文獻、寫論文。

連續高強度工作，對身體消耗極大。“本科的我很健康，幾乎沒生過病；但現在月經不調、低血糖、心悸、急性腸胃炎、突發性耳聾……一年要去四五次醫院。”規培一年多，唐小小明顯感到身體不如以前。

與之不匹配的是極低的薪酬。按照國家規定，中央財政對規培提供3萬元/人/年的專項資金支持，2/3用於補助規培醫師，1/3用於補助基地和師資。

但實際上，不同醫院、不同科室，規培醫生的收入都不一樣。據北京某國內頂級三甲醫院規培醫生林寒介紹，在北京、上海，極個別醫院規培生收入能達到5000-10000元/月。

但大多數情況下，規培生每月收入在1000元左右。按每週工作60個小時計算，時薪僅4元上下。如果算上租房、打車、吃飯等開銷，一些規培醫生甚至需要“貼錢上班”。

孫行之的學校離醫院有一個半小時的車程，為了縮短通勤時長，他和4個同學在規培醫院附近合租。扣掉500元/月的房租，每月留給他生活開銷的錢只剩500元。

02 “既不規範，也沒培訓”

將書本知識轉化臨牀實踐，規培的出發點自然是好的。但多位規培醫生認為，在現實中，規培制度的初衷並沒有被很好落實。

2022年，北京大學人民醫院繼續教育處曾慶奇博士等人對全國310所規培基地的 15830位帶教醫生進行了調研。結果顯示，經過規培，住院醫師的“勝任力”有了顯著提升，但無論規培初期還是規培結束時，其效果都低於預期。

“規培規培，既不規範，也沒培訓。”唐小小説，這是醫學生們私下經常的吐槽。

對於規培醫生來説，除了活多錢少，最折磨人的是“無意義”“學不到東西”。

孫行之、唐小小、林寒三位醫生規培的城市、醫院、科室各不相同，但他們的工作內容卻大同小異——70%的工作在和文書打交道。

比如，詢問病史，寫入出院記錄、寫病歷、寫病程、開醫囑、找病人籤知情同意書、術前談話、開檢查單、帶病人做檢查、和家屬溝通病情、請會診、寫會診記錄、交代注意事項等等，偶爾會做一些胸腔穿刺、腰椎穿刺、氣管插管、換藥拆線等基本操作。

病程記錄，受訪者供圖

“這些工作剛開始還是有用的，但問題在於，之後每天都在機械性地重複，就像流水線上的螺絲釘。”林寒開玩笑説，這更像是在培養秘書，而不是醫生。

“之前在超聲輪轉時，我當了整整一個月的打字員，老師説什麼我打什麼。但我想學學怎麼看結節是良性還是惡性，怎麼看心臟結構等等，都沒有教。”唐小小認為，比起學生，規培醫生更像是工具人，能學到的東西很有限。

“有的帶教老師自己的事都忙不過來，飯都來不及吃，病人一個接一個，帶教大概只能佔他全部工作的5%不到。”多位規培醫生都説，規培更多靠自學。

某規培生手賬

孫行之介紹，有時候，他還被上級醫生安排幫做PPT、寫報告文稿、蒐集臨牀數據、跑腿等和規培無關的雜活。

除此之外，由於規培生的身份介於學生和正式醫生之間，不屬於醫院正式職工，儘管他們承擔了醫院相當一部分的基礎工作，卻享受不到節日禮物、年度體檢等員工福利，很難找到歸屬感。

“最心寒的，是患者也不太尊重我們。”3月23日，唐小小的同事值班時，一位患者想調低病房空調温度而不得後，對她大打出手。至今，她還沒收到任何的道歉。

03 規培，應該是啥樣？

四川大學華西醫院麻醉中心主任劉進，是規培制度的發起者之一。

他這樣比喻規培的必要性：“培訓基地相當於靶場，住院醫師相當於子彈，嚴格的培訓制度是槍，一個醫院的院領導、科室領導、基地老師相當於是槍手，他們決定了子彈打往哪些方向。”

合理的規培應該是什麼樣子？劉進教授認為，首先，不能把住院醫師當廉價勞動力，不能因為某個科室或崗位需要幹活的勞動力，就把學員派去。要做到住院醫師到每個科室去輪轉，都是出於學習和訓練的需要。

“現在，大部分臨牀帶教老師不知道怎麼教學生，規培基地的課程設計也不完善。根本上，要重視教學工作。帶教老師要把教學視作機會和責任，而不是負擔，要愛教學、會教學、鑽研教學。”劉進教授認為，國家和規培基地需要出台更多激勵措施，鼓勵醫生從事教學工作。

除此之外，提高待遇也是當務之急。2003年至2013年，劉進持續十年向全國人大提交建立規培制度的建議時，就希望能為規培生爭取到每年12萬的薪酬。但自2014年以來，3萬元/人/年的補助標準從未變過。

2021年，劉進教授捐出了自己1億元的科研轉化獎金，用於設立華西醫院專項規培發展基金。他表示，要推進規培制度實施，不能光靠衞健部門，還需要其他部門的支持，尤其是財政經費的支持。

“我國醫學院畢業生人數約為15萬人/年，3年累計住培學員為45萬。如果每人10萬元/年的補助，總數是450億元/年，僅佔2020年政府衞生支出的2%。拿出2%來培養醫師，非常值得。”

樂樂在浙江麗水中心醫院規培已有三年，輪轉了多個外科科室，即將結業。他介紹了這裏讓他比較滿意的規培體驗：

沒有手術安排時，早上七點半上班，下午五點半基本能準時下班；週末有雙休；每月三四千元的補貼；醫院有專門教學樓，可模擬心肺復甦、氣管插管、腹腔鏡手術等操作；定期有“小講課”“教學查房”“病例討論”等課程，可以和上級醫生討論疑難病例，學習治療方案；上級醫師和規培生關係融洽，常常聚餐；工作之餘，有學習時間自己看書、做研究……

受訪者供圖

但樂樂也認為，這樣的規培模式在其他大醫院很難實現。“三四線城市的醫院病人相對較少，工作強度小一些。省會城市的大型三甲醫院，病人多、運轉快，帶教醫生白天做臨牀，晚上搞科研到凌晨，自己都忙不過來，更不要説用心帶規培生了。”

“某種程度上，規培醫生的狼狽，或許只是醫生行業辛苦的開端。”

“距離規培結束還有一年多，我不知道還能不能堅持下去。希望明天是個晴天。”3月23日，被患者打後，唐小小的同事在社交媒體上這樣寫道。

（應受訪者要求，孫行之、林寒、唐小小、樂樂均為化名）

參考文獻：

曾慶奇, 劉婧, 陳聲宇, 等. 規範化培訓對住院醫師勝任力影響的研究 [J] . 中華醫學教育雜誌, 2022, 42(5) : 468-472.

（記者 楊瑞）