試管進醫保後，上海醫院爆了？全國夫妻都趕來，有人想再試試！醫生提醒：這類人不用來了→

據瞭解，我國不孕症發病率逐年上升，已經從解放初期的2%上升到18.5%。5000萬對育齡夫妻正在面臨這一困擾，每8對育齡夫妻就有1對需要輔助生殖技術幫助。

好消息是，2024年6月1日起，上海將“取卵術”、“胚胎培養”、“人工授精”等12個輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付範圍的新政開始執行。

政策出台後，網友紛紛點贊圖片。

“從5月21日發佈‘輔助生殖納入醫保’政策以來，我們這裏的患者諮詢量明顯增加了，增幅在5%-8%之間，大部分都是35歲及以上的高齡女性為主，外地患者諮詢量也多了。”5月31日晚，上海交大醫學院附屬仁濟醫院生殖醫學科副主任醫師張婷在接受記者採訪時表示。

張婷在門診中接診前來諮詢輔助生殖技術的患者及其家屬。受訪者供圖

“隨着政策的落地，前來輔助生殖門診就診的患者，最關心的是哪些項目納入醫保、報銷比例是多少。基本一半來諮詢的是外地患者，至於能報銷多少，我們往往會告訴他們這個按照國家異地就醫‘就醫地目錄，參保地待遇’的規定，也就是説都可以根據上海醫保目錄進行報銷，但報銷比例需要根據當地的報銷比例來定，每個地區都存在報銷比例的差異。”上海市第一婦嬰保健院生殖內分泌科主任醫師陳淼鑫告訴澎湃新聞記者。

在陳淼鑫看來，輔助生殖納入醫保是一把“雙刃劍”，“對於那些需要輔助生殖的患者來説，確實是個好消息，但我們還是會跟患者強調，生育要趁早，自然受孕還是最好的方式，千萬不要覺得輔助生殖技術納入醫保了、經濟負擔減輕了，從而去推遲生育的年齡，一旦出現這一趨勢就不好了，畢竟優生優育是我們國家最終要倡導的，輔助生殖技術僅僅是一種醫學的補充手段。”

上述2名專家均指出，一般情況下，50歲以上女性如果要嘗試輔助生殖技術，醫生會考慮“勸退”，45歲以上人羣其實也不建議繼續嘗試輔助生殖技術，因為成功率很低，常常不到1%。

上海市輔助生殖類醫療服務項目醫保報銷項目及支付方式。上海市醫保局 供圖

諮詢患者多在35-40歲之間

有人為等醫保推遲治療

在上海市第一婦嬰保健院，5月下旬以來，前來陳淼鑫門診的就診患者平均年齡接近35歲，其中上海本地患者年齡則會更大一些，不少人都在35歲以上，其中一些人之前已經有過失敗的輔助生殖經歷，納入醫保的消息傳開後，他們又來諮詢“能不能再試試看”。

“最近基本每天都有患者來諮詢輔助生殖納入醫保的事，主要是問哪些項目納入醫保、報銷比例多少等。還有不少患者在我們的病友微信羣裏留言，説看到這個政策發佈後特別高興，尤其是對那些準備嘗試或者正在嘗試管嬰兒技術但還沒有成功的人來説，這肯定是個好消息。”陳淼鑫表示，輔助生殖技術一個週期做下來費用大概在2-3萬，具體花費因人而異，平均每個人一個週期大多需要3萬的醫療開支，部分輔助生殖技術納入醫保後，上海醫保患者每人次可以省下約9000元的治療成本。

在上海交大醫學院附屬仁濟醫院北院，到張婷門診前來諮詢輔助生殖的患者年齡大多在35-40歲之間，“由於政策要在6月1日正式實施，目前還沒有在納入醫保後具體開展治療的患者，同時醫保也有城鎮醫保、新農合醫保等不同類型，具體能報銷多少，還是要根據每個病人的情況來定。”張婷在5月31日晚表示。

據央視新聞客户端消息，記者5月31日從國家醫保局瞭解到，已有北京、上海、廣西、甘肅、內蒙古、浙江、江西、山東、青海、新疆維吾爾自治區等10個省份及新疆生產建設兵團將輔助生殖納入醫保報銷範圍。

“最近這段時間，來諮詢的外地患者很多，其實在此之前，我們生殖中心的患者也大多為外地患者，特別是一些反覆試管助孕失敗的疑難患者。此次政策發佈之際，上海市醫保局也專門就異地患者就醫報銷的情況作出瞭解釋，這些患者可以根據‘就醫地目錄、參保地待遇’的原則進行報銷。”張婷進一步指出，這就意味着如果這名在上海就醫的患者，其所在的城市沒有將輔助生殖納入醫保，但其仍然可以在當地進行醫保報銷，報銷比例根據參保地的規定來，“多少都能報銷一些，對每個患者來説，經濟負擔總是能減輕一些的。”

張婷表示，5月21日至今，一些原本要在6月1日前就開展輔助生殖技術的患者，也特意推遲了治療時間，打算先休息調理一下，等着6月1日之後再進入治療週期。同時，還有一些此前一直在觀望其參保地是否會將輔助生殖納入醫保的患者，一開始猶豫要不要做試管嬰兒，這一次決定不用等了，“不少患者是等着6月1日這天政策落地，我們開診之後就直接來做檢查的”。

在上海市第一婦嬰保健院候診區域內，海報上打出了“上海將輔助生殖納入醫保”的好消息。受訪者 供圖

專家不建議50歲以上女性再嘗試輔助生殖

儘管上海將部分輔助生殖技術納入了醫保，但綜合考慮各種因素，實踐中往往對輔助生殖技術患者的年齡上限有所要求。

“年齡是影響輔助生殖技術最大的因素。”陳淼鑫表示，35歲以下患者做輔助生殖技術的成功率較高，而35歲以上則屬於高齡，此後隨着年齡增長，生育能力逐年下降，甚至可能出現斷崖式下降。“一般情況下，50歲以上女性如果要做（輔助生殖）我們就會勸退，45歲以上其實我們也不建議繼續做輔助生殖了，因為成功率很低，常常不到1%，同時開展這一項技術前，還要經過倫理討論通過方可開展。”

針對輔助生殖技術一個人可以最多開展幾次或幾個週期，張婷坦言：“官方對此並未規定，這主要是根據各家醫院輔助生殖中心質控要求來定，需要根據每個人的情況來定，此前我們中心也有遇到過對生育很執着的患者，嘗試了10多個週期，但反覆失敗的情況，我們也建議這類患者權衡時間成本、經濟成本和成功率，在成功率非常低的情況下，輔助生殖的意義也不大了。”

在上述2名專家看來，做輔助生殖技術要優先考慮2個問題，一是母體安全問題，二是子代健康問題。“只有在確保這兩件事安全的前提下，我們才可以開展輔助生殖技術。”

在陳淼鑫看來，輔助生殖納入醫保是一把雙刃劍，“對於那些需要輔助生殖的患者來説，這確實是個好消息，但我們還是會跟患者強調，生育要趁早，自然受孕還是最好的方式，千萬不要覺得輔助生殖技術納入醫保了、經濟負擔減輕了，從而去推遲生育的年齡，一旦出現這一趨勢就不好了，畢竟優生優育是我們國家最終要倡導的，輔助生殖技術僅僅是一種醫學的補充手段。”

“我們還是建議大家適時生育，在醫學上最佳生育年齡是在30歲之前，這個階段卵子質量好、母體各方面狀況好、生育質量也是最好的，另外子代的健康也是很重要的，晚婚晚育面臨的子代出生缺陷等問題也會更多。”張婷表示。

女性要保護好卵巢功能

才能保護好生育力

上海市衞生健康委官網於2024年5月20日共布的《2023年上海市人口監測統計資料主要數據彙編》顯示，2023年全市總和生育率為0.6，户籍人口女性平均初育年齡為31.66歲，平均生育年齡為32.56歲。

從已公開的上海人口監測數據可以發現，上海户籍人口女性平均初育年齡總體呈推遲趨勢。上海市2022年度人口監測統計數據顯示，全市户籍人口平均初育年齡為30.36歲，平均生育年齡為31.18歲。

對此，張婷也指出，生育年齡的推遲，一方面是跟年輕人結婚意願下降、養育負擔大等因素有關，但也有一個現實不能忽視，那就是女性的生育力呈現逐年下降趨勢。“這跟很多因素有關，譬如工作壓力大、熬夜晚睡、久坐不動、吃外賣多、總喝高糖飲料等不健康的生活方式。”

“隨着現代科技的發展，女性可以通過醫美等保持外表‘凍齡’，讓自己看起來顯年輕，但卵巢年齡的衰老目前還沒有技術可以避免，而卵巢功能可能會出現突然地‘斷崖式’下降，卵巢功能才是真正體現女性的生育能力的指標。”張婷説。

針對那些還不急着生育的女性，張婷建議，如果你目前還沒有生育的計劃，我們也建議你可以提前去醫院測下血AMH（抗繆勒試管激素）值，“AMH值可以真實地反映女性卵巢年齡，去真實地瞭解你還有沒有‘資本’去推遲生育，這是一個自費項目，花費不到200元即可做，只要抽血2ml，2天左右即可出結果，一般來説，20-40歲的女性，AMH值在2.0-6.0ng/ml之間是正常的，數值低於1.1就意味卵巢儲備功能下降，需要重視了。”

同時，如果女性羣體要保護卵巢、保護自己的生育力，還需要改正一些不良的生活方式。張婷對此建議，一是不能熬夜，建議早睡早起，保持充足的睡眠時間和質量；二是要加強運動，尤其是上班一族不要久坐不動；三是要健康飲食，不要喝高糖飲料和奶茶等糖分很高的飲品；四是儘量少吃或者不吃外賣，飲食清淡，同時外賣盒往往經食物高温烹飪後裝入其中，過程中可能對生育帶來一些不可預測的影響。