一心堂反覆違規背後：實體藥店盈利難題未解

6月2日，針對國家醫保局公告的串換藥品、超量開藥等違規使用醫保基金等問題，一心堂董秘辦相關負責人回應北京商報記者稱，公司已經內部整改，此次約談是針對歷史上有過的問題。儘管內部已開展整改工作，但這已不是一心堂首次違規使用醫保基金。2018年，海南一心堂門店出現違規讓顧客使用醫保卡，支付個人醫保允許支付範圍以外的商品價款的現象。公司彼時稱，公司在醫保支付管理上存在一定的漏洞，將徹底整改。

出現屢次違規使用醫保基金現象的背後，一方面是監管逐步趨嚴，並呈體系化發展態勢；另一方面體現了實體藥店對醫保資金的依賴。有數據顯示，醫保佔藥店收入的五成左右，為最大的支付方。業內人士認為，隨着不合理的“套保”收入水分被擠出，藥店的收入會面臨一定的下滑。

已經內部整改

6月2日，針對國家醫保局公告的一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規範等問題，一心堂董秘辦相關負責人回應北京商報記者稱，公司已經內部整改，此次約談是針對歷史上有過的問題，讓做好自查自糾，以及後續頭部企業要起到市場帶頭作用，維護好醫保資金合法合規使用。

在基金監管工作中，國家醫保局基金監管司發現一心堂存在上述問題，並於2024年5月24日對一心堂有關負責人進行了約談。針對開展約談的原因，國家醫保局方面表示，近些年，國家建立完善醫保談判藥品“雙通道”管理機制、將定點零售藥店納入門診統籌、加快推進跨省異地就醫直接結算等，越來越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫保碼（社保卡）購藥，羣眾的獲得感、幸福感和安全感進一步提升。

但隨着各項醫保惠民政策的廣泛推進，醫保基金監管也面臨一些新情況新問題，一些定點零售藥店出現虛假開藥、串換藥品、超量開藥等違法違規使用醫保基金問題，雖然各級醫保部門及時查處了一些不法行為，但更迫切的是需要進一步壓實定點零售藥店的自我管理主體責任。國家醫保局方面稱，從各地醫保基金監管情況看，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在較為典型的違法違規使用醫保基金行為。

按照約談要求，一心堂將於6月底前向國家醫保局基金監管司提交整改情況報告。一心堂相關負責人稱，此次約談指出的問題對企業是重要的警醒。下一步，一心堂將堅持問題導向，按照約談提出的要求，成立工作組，用實質性的整改舉措規範旗下連鎖門店經營行為。

並非首次違規

這並非一心堂首次被曝違規使用醫保基金。2018年，央視《經濟半小時》欄目報道三亞市一心堂連鎖藥店出現醫保卡消費者購買非藥品，以及開具虛假名稱發票，涉嫌套取社保資金的情況。

隨後，一心堂發佈公告承認，公司所屬海南一心堂門店存在違規讓顧客使用醫保卡，支付個人醫保允許支付範圍以外的商品價款的現象，公司所屬海南一心堂醫保支付管理上存在一定漏洞。

據彼時披露的數據，一心堂海南子公司涉及不合規刷卡次數共9716次，涉及金額合計65.8萬元，主要是使用個人賬户違規串項銷售日用品。為此，一心堂董事長阮鴻獻、總裁趙飈自願申請了各20萬元的處罰。

醫療戰略諮詢公司Latitude Health創始人趙衡對北京商報記者表示，藥店的發展依賴於醫保，過去病人在藥店拿藥主要使用個賬的資金，按照個賬監管。隨着門診統籌實施，病人既可以在醫院拿藥，也可以在藥店拿藥，但使用門診統籌資金後，藥店的監管按醫院的標準進行，越來越嚴。

趙衡認為，套保本身是一個不合理的現象，過去藥店的監管比較寬鬆，現在的監管逐步體系化，“進銷存”系統在基金監管中的作用充分發揮，比如定點零售藥店應按照進銷存對接要求，及時完成商品目錄列表、盤點信息查詢以及庫存變更信息查詢等。在嚴格的監管下，市場預計接下來會有不少這樣的約談。

北京君都律師事務所高級合夥人、生命科學與健康醫療法律部主任張文波認為，一心堂一些門店的違規行為可能是由管理不善、員工培訓不足或對醫保政策理解不準確等因素導致的。藥店應該加強內部管理，確保合法合規使用醫保基金，以維護公眾利益和醫保制度的可持續性。

進一步強化監管

醫保部門將進一步強化對定點零售藥店的監管。

國家醫保局表示，去年開始，國家醫保局將定點零售藥店納入年度飛行檢查範圍，今年又進一步加大了飛行檢查力度。不僅增加了定點連鎖藥店的抽查比重，抽查數量是去年的若干倍，更是提前開展數據分析、帶着線索檢查，對大數據篩查發現疑點問題比較突出的定點零售藥店，將直接指定檢查。

醫保部門將提升專項整治效果。醫保部門將總結虛假購藥、串換藥品等違法違規問題行為特點，針對性開發數據篩查模型，通過關聯分析、數據挖掘等方式，更高效精準地鎖定問題。國家醫保局還將聯合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衞生健康委等部門，統籌監管資源、發揮監管合力，對虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保犯罪行為進行嚴厲打擊。

持續開展日常監管也是重點。將聚焦定點零售藥店常見的違法違規使用醫保基金問題，在全國開展日常巡查、例行檢查，增加檢查頻次，擴大檢查範圍，強化時時監管、震懾常在。鼓勵定點零售藥店開展自查自糾，強化自律管理。

同時，持續開展智能監控，對定點零售藥店醫保結算費用進行全面自動審核，及時攔截違法違規行為，拒付不合理的醫保基金支出。積極探索推進藥品追溯碼在基金監管中的應用，從根本上避免醫保藥品二次銷售，杜絕倒買倒賣醫保藥品的發生。

此外，建立監管制度約束。探索建立定點零售藥店負責人信用管理制度，對問題比較嚴重的定點零售藥店負責人採取相應的信用管理舉措。

下一步，國家醫保局還將結合今年飛行檢查、專項整治情況，對檢查發現問題比較嚴重的相關機構開展約談。

中關村物聯網產業聯盟副秘書長袁帥表示，國家醫保局加大對定點零售藥店的監管，這是非常重要的一項措施，旨在確保醫保基金的合理使用和安全。通過加強對藥店的監管，可以有效防止藥店違法違規使用醫保基金，保障廣大參保人的權益。這種監管態勢體現了全面從嚴的基調，表明醫保部門將加強對藥店的監管力度，並採取多種措施來規範藥店的經營行為。這不僅有助於維護醫保基金的安全，也有助於提高藥店的誠信度和聲譽。

市場競爭加劇

隨着醫保監管的趨嚴，藥店的發展或將面臨較大的挑戰。據業內人士透露，醫保佔藥店收入的五成左右，為最大的支付方。隨着不合理的“套保”收入水分被擠出，藥店的收入會面臨一定的下滑。

一心堂對醫保的依賴程度可以從投資者問答表中窺見。2023年10月，一心堂在投資者關係活動表中表示，公司前三季度經營層面壓力明顯的主要原因為：2023年1月起雲南省內其餘地區（昆明地區已於2022年1月啓動）保健品陸續停刷醫保卡，對毛利額影響較大；昆明地區普惠政策，在門診使用規定的30種165個品規國家集採藥品，在門診醫保年度最高支付限額內個人零自付；藥店參與門診統籌政策，影響毛利率；部分門店陸續開通統籌，但處方流轉情況不明顯等。

過去很長一段時間，連鎖藥店通過併購增加門店數量，以此來增收、擴大規模。但在藥品零售市場逐漸飽和等背景下，以往的擴張模式已很難支撐連鎖藥店的增長。2023年，全國藥店數量繼續保持增長態勢，達到66.7萬家，比2022年的62.3萬家增加了近4.4萬家。

截至2023年，一心堂門店數擴張到10255家，但毛利率為33%，同比下降2.05個百分點；淨利率為3.22%，較上年同期下降2.59個百分點。公司整體淨利近乎腰斬至5.49億元。

線上買藥更便宜或給實體藥店帶來一定的低價衝擊。今年5月，北京市醫保局發佈消息稱，正在組織兩家線上購藥平台開展非處方藥品線上支付系統測試工作，力爭今年7月1日接入200家以上醫保定點零售藥店後，開始正式向參保人員提供服務。在業內人士看來，線上購買的為非處方藥，且為患者自付，這部分對線下藥店有一定的衝擊，但不會太大。

（北京商報記者 姚倩 丁寧）