西南醫院成功救治26周超早產兒：出生時僅870克且伴有急性腎衰竭

7月1日，澎湃新聞從陸軍軍醫大學西南醫院獲悉，在該院多學科專家80余天的聯合救治下，胎齡僅26周、出生體重僅870克，且伴有新生兒呼吸窘迫綜合徵、呼吸衰竭、肺炎以及貧血的“小糰子”（化名），歷經多次生死考驗成功闖關，康復回家。

“當時，我們接收‘小糰子’後，立刻對他進行了搶救。”西南醫院兒科主任陳盛介紹，病情進展讓已接診過多例早產兒的兒科醫護也倒吸一口涼氣。原來，“小糰子”由於胎齡過小，全身器官發育極不成熟，導致他的腎功能急劇惡化，血清肌酐在短時間內大幅增高、尿量減少，並伴隨高鉀血癥、高乳酸血癥、代謝性酸中毒、低血糖等多種併發症，血鉀峯值最高達到9.31mmol/L。簡而言之，小糰子出現了急性腎衰竭。根據以往臨牀數據顯示，新生兒急性腎衰竭病死率10%～61%，胎齡＜32周早產兒則高達80%，這意味着稍有不慎，“小糰子”就會夭折。

面對這樣的情況，兒科團隊立即聯繫腎臟內科緊急會診討論，制定救治方案。“鑑於超早產兒的生理特點，我們在綜合考慮後選擇對機體損傷較小且不需全身抗凝的腹膜透析方案。”陳盛介紹，然而，在實施過程中，團隊面臨了新的挑戰——無法找到合適的腹膜透析管。“目前國內市場上，規格最小的腹膜透析管長度為30cm，其中腹內部分長12cm，且包含8cm的側孔區域。”陳盛介紹，但“小糰子”的腹壁厚度不足0.5cm，完全無法使用這些腹膜透析管。鑑於時間緊迫，生命至上，根據臨牀經驗，兒科及腎科團隊決定利用胸腔閉式引流管代替腹膜透析管，順利地幫“小糰子”建立了透析通路。當經過連續72小時的腹膜透析治療，“小糰子”的腎臟功能逐步恢復，生命體徵趨於平穩。

讓大家沒想到的是，剛解決了腎臟問題，“小糰子”的視網膜又被發現病變。5月下旬，在進行視網膜篩查時，醫生們發現“小糰子”存在早產兒視網膜病變（3期），並在進行性加重，若不及時治療，可能面臨失明的風險。面對這樣的情況，兒科再次邀請麻醉科、眼科的專家進行會診，決定讓他接受手術治療。5月24日，“小糰子”又一次被推進了手術室，接受了雙眼玻璃體腔內注射雷珠單抗手術。在多個學科專家的保駕護航下，“小糰子”的手術十分順利，眼底病變也得到了有效控制。

澎湃新聞了解到，除了針對性地治療急性腎衰竭和視網膜病變，西南醫院兒科還配備了高年資、經驗豐富的醫護團隊，給予“小糰子”24小時的精心護理，幫助他順利闖過呼吸、感染、餵養等多個兇險致命的關卡。最終，經過80余天的精準救治和精心護理，“小糰子”身體情況逐步穩定，體重從870克增長到2500克，各項生命指標正常，創造了生命奇蹟。

陳盛提醒，超早產兒作為特殊羣體，出生胎齡小，各器官發育極不成熟，死亡率高。在救治生存邊緣的超早產兒時，提倡多學科協作，緊盯最佳干預時機，並且，在提高醫療救治水平、降低死亡風險的同時，應增強醫患雙方救治信心，為這些特殊的小生命創造更多的生存機會，讓他們有機會像“小糰子”一樣，克服重重困難，迎接生命的曙光。

（澎湃新聞記者 王鑫 通訊員 黃琪奧）