央視起底：氧氣放掉，用藥直接丟垃圾箱，工傷保險基金成“提款機”

工傷保險，作為“五險一金”的重要組成部分，是指勞動者在工作中或在規定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬能夠從國家和社會獲得必要的物質補償。這種補償既包括醫療費用和康復費用，也包括保障基本生活的費用。

然而，有知情人士向媒體反映，北京市化工職業病防治院把工傷保險的報銷額度視為“唐僧肉”。

很長一段時間裏，每天，電腦數據庫裏都顯示有幾十人因職業病住院治療，實際上，卻只有幾個人住在病房裏。

這些病人在所謂的“住院”過程中，吸氧、輸液、服藥一樣不少，氧氣被放掉，輸液和霧化用藥直接被丟進垃圾箱。

知情人士還反映，一些被認定為工傷的患者，其實身體狀況較為平穩，他們卻把工傷保險基金當成“提款機”，有患者在90余天裏去了上百家醫院門診開藥。

這樣的行為是否涉嫌騙取工傷保險基金？相關監管為何沒能跟上？

系統顯示幾乎滿牀

病房裏卻空無一人

北京市化工職業病防治院（也稱北京市職業病防治研究院）是一所二級甲等職業病專科醫院。

醫院職工李醫生告訴記者，醫院有兩個院區，在香山院區的住院部裏，60餘張牀位雖然經常“滿員”，但是沒幾個真正住院的職業病患者。

李醫生説：“住院患者一般都是四五十位，一個週期住56天，病人住滿之後，讓其出去待一週或者兩週，然後護士再通知其回來再住院，一年應該住個四五次，正常進行抽血，完成後人就不見了。”

李醫生告訴記者，來這裏住院的大多是患塵肺病的煤礦工人，年齡普遍在60歲以上。他們大多患有二級、三級塵肺病，住院時間從40余天至56天不等。按照醫院登記的患者治療情況，大多每天都會安排吸氧、輸液、霧化、排痰等項目。

李醫生表示：“醫囑裏説需要進行氧療等治療，他們都沒在，相當於只計費，開的布地奈德（也就是霧化藥），根本就沒有輸，護士把這些藥全都剪了，藥袋就直接扔到垃圾桶裏。”

被剪掉的輸液袋

記者拿到的一段拍攝於今年6月的視頻顯示，從醫院內部查看牀位情況的系統中可以看到，當時有51位病人在住院，而實際住院人數為2人。

李醫生介紹：“呼吸科目前掛牀是20人，職業病科是30人，綜合內科現在住了一位醫保的患者，總共的住院人數是51人。真正的在院病人就是醫保的病人和一牀病人，其他患者都不在，很多患者都在治療。任何一個患者都要進行氧氣吸入、機械輔助排痰（即使用祛痰清肺儀），包括肺功能綜合訓練等，每天都是計費的。”

6月中旬的一天，也是同樣的情況：系統顯示幾乎滿牀，病人都在治療中，實際情況卻大相徑庭。

李醫生説：“病房呼吸科掛了18個人，職業病科掛了26個人。隨便看一個病人，氧氣吸入18個小時，病人都不在，無法做。整個走廊裏都是靜悄悄的，現在全病房裏一個病人都沒有。”

系統顯示病房滿牀，實際空空如也

記者拿到的多個時間點的視頻、圖片幾乎都顯示，醫院系統裏記錄着多位病人在住院，各種治療手段都在使用，實際上病房卻空空如也。

給住院病人開的輸液等治療藥物都去哪了？有視頻顯示，本該下方扭開的氯化鈉輸液袋，都被剪刀剪開，丟進了垃圾箱。

系統內部顯示滿牀，多位病人已經住院幾十次

這些病人都有一個共同點，治療費用來自工傷保險基金。記者隨機查看了兩位患者信息，一位病人住院23次，另一位病人住院34次，每次住院都是四五十天。

李醫生説：“就是掛在這裏。這些病例都是編的，在第一次的基礎上改。”

三個多月開藥104次

付費的都是“工傷保險基金”

除了空掛病人以外，一些患者還利用監管漏洞，在北京各大醫院門診頻繁開藥。

王某某開的藍岑口服液等非處方藥

通過北京多家醫院的信息共享系統，記者看到，從2024年2月6日至5月13日，患者王某某共104次到北京各大醫院的門診開藥。

以4月份為例，僅在4月3日這一天，王某某就去了三家醫院： 上午8時去了中國中醫科學院廣安門醫院，9時30分前往航天七三一醫院，下午2時30分在北京燕化醫院，行程近50公里，分別開了價值827元、686元和1199元的藥物，“診斷”包含鎖骨骨折、行走困難、胸部損傷、支氣管哮喘、煤炭工肺塵埃沉着病等。

4月4日，該患者又來到北京市化工職業病防治院開具5張處方共1319元，4月6日在中日友好醫院開具2張處方共1824元，4月7日在北大第一醫院開具2張處方共1020元……

王某某幾乎每天都去醫院開藥，付費的都是“工傷保險基金”。

藥品既有碳酸鈣D3、藍芩口服液、感冒清熱顆粒這樣的非處方藥，也有如意珍寶丸、肺力咳合劑、洛索洛芬鈉等處方藥。

王某 某部分就診記錄

曾經在北京市化工職業病防治院工作多年的趙醫生也向記者證實了這一點。

趙醫生説，工傷保險的藥品目錄和醫保一樣，卻不是由醫療保障局監管。 普通患者使用醫保基金開藥時，在藥品固定使用週期內無法重複開藥。 但工傷保險由人社部門管理，開藥週期不受限制。

趙醫生表示：“關於開藥，如果是工傷，沒有很多限制，這是醫保系統沒有把工傷納入的漏洞。北京市化工職業病防治院鑽着政策漏洞，患者花費在5萬以內，住56天，基本上花到將近5萬出院，如果超過5萬，上面的監管力度會加大。”

趙醫生告訴記者，北京市化工職業病防治院有多位“常客”，大多都是塵肺病患者，但這些人幾乎不用接受特別的住院治療，卻每年住院多次，除了開藥幾乎不受限制外，每天還能享受補貼。

趙醫生説：“患者轉一圈就回家。原來有一個名單表，有七八十位左右是‘常住客’。這些藥之所以開，是為了證明住院，而不是讓其輸進去。根據《工傷保險條例》，就算住院了，每天也有伙食補貼。領導也會有業績，接了多少病人？醫療上給職業病的病人做了多少貢獻？不然一個病人都沒有，為職業病的病人做了什麼？這是公立醫院，根據患者數量和牀位數，可以申請很多福利待遇。”

北京市化工職業病防治院醫務處黃主任和記者溝通情況時表示，醫院經常接受檢查，沒有發現此類情況。

黃主任稱：“我們是二級公立的醫院，沒有必要去做這個事，由國家差額撥款，是有住院指徵的，我們從門診才收進來，收進來之後肯定正常檢查治療，跟工傷有關的監管部門每年都來查，還不定期進行暗訪，也沒發現我們醫院有這種情況，最起碼我作為管理部門人員，現在也沒有發現這種情況。”

對工傷保險的監管不足

針對工傷保險的問題，東南大學公共衞生學院醫療保險學系主任張曉認為，目前工傷保險與醫療保險的藥品目錄一致，但監管卻由地方人社部門和醫保部門分別負責。

除工傷保險外，人社部門還負責養老保險、失業保險、職業技能鑑定等多項工作，各省、市統籌力度不一，有的省今年年初才完成全省工傷保險基金統籌，監管力度沒有醫保局那麼強。

張曉表示：“現在的基本醫療（藥品）目錄是一體的，但是在政策上，工傷（保險）有一些特殊性，醫保監管這條線應該在穩步地往前走。工傷（保險）的漏洞還是很多的，因為地區差異太大，跟工傷相關的條例在各地的落地差異就很大，這是政策不完善的原因。”

張曉認為，此類行為不僅浪費公共資金，也損害了真正需要幫助的工傷職工的利益。工傷保險與醫療保險的基本醫療（藥品）目錄一致，接受的監管也應該相匹配。

張曉説：“工傷（保險）政策不是太完善，而且工傷在完全確定以後，在管理上面沒有跟進，監管要完善一些，要聯動起來，要協同起來。有些政策一旦出來以後，雙方就聯動起來，因為用的（藥品）目錄和標準是一樣的。”