內蒙古一診所“給男性做婦科類診療”被國家醫保局點名，當地回應

內蒙古自治區阿拉善盟醫療保障局微信公眾號“阿拉善醫保”9月1日發佈阿拉善盟醫療保障局關於王彥君診所違規使用醫保基金的通報。

全文如下：

2024年6月21日，阿拉善盟收到國家醫保信息平台反欺詐智能監測系統疑點數據，涉及阿拉善左旗王彥君診所存疑線索數據127條。阿拉善盟醫保局迅速行動，派出檢查組進行調查核實，檢查人員通過現場翻閲病歷、提取刷卡結算數據、查驗結算票據等方式對疑點數據進行比對核查，127條疑點數據所反映“經陰道彩色多普勒超聲檢查，參保人當前信息顯示性別為男”的問題屬實，屬於該診所違規操作，涉及金額16128元。

6月22日，阿拉善左旗醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條、《阿拉善盟基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第五十三條規定，對該診所作如下處理決定：一是約談診所負責人，要求立行立改；二是追回王彥君診所違規費用16128元，並處以5倍處罰；三是解除與該診所的醫保服務協議；四是將該案線索移交公安機關依法依規進一步處理；五是加大欺詐騙保打擊力度。

阿拉善盟醫療保障局將舉一反三，進一步加大醫保基金監管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，對違規使用醫保基金的定點醫藥機構絕不姑息，及時面向社會公開曝光，守護醫保基金安全。

8月31日，國家醫保局微信公眾號發文指出，“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴張術”這些都屬於婦科類診療項目，但一些男性患者居然也產生了此類醫保費用。甚至某些醫院，一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。

國家醫保局提到，有的屬於醫務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療。如，內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務人員，給女性患者開展“經陰道彩色多普勒超聲檢查”後，放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進行費用結算。