高收入國家醫療體系排名，“美國墊底，是唯一明顯異常值”

【文/觀察者網 劉程輝】據美國有線電視新聞網（CNN）9月19日報道，儘管美國在醫療保健上的支出比其他任何高收入國家都多，但一份最新報告表明，相比其他九個高收入國家，美國在醫療保健的可及性、護理流程、行政效率、公平性和醫療成果五大關鍵領域的總體表現最差，“美國人的病情更嚴重，死亡時間更短，而且很難負擔基本的醫療保健費用”。

在19日發佈的最新報告中，英聯邦基金會的研究人員比較並分析了10個高收入國家——澳大利亞、加拿大、法國、德國、荷蘭、新西蘭、瑞典、瑞士、英國和美國的衞生系統表現，涉及五個關鍵領域（醫療保健的可及性、護理流程、行政效率、公平性和醫療成果）的70項措施。這些評估基於世界衞生組織、經濟合作與發展組織和英聯邦基金等方面進行的國際調查數據。

資料圖：美國芝加哥的一所醫院

報告中總體表現最好的三個國家是澳大利亞、荷蘭和英國。美國今年總體排名墊底，儘管美國在醫療保健上的支出最多，但國民預期壽命較低，死亡率和疾病率較高。

從五大關鍵領域來看，美國唯一排名靠前的領域是護理流程，其他領域則乏善可陳。

在醫療保健可及性方面，美國的排名最後，這表明美國人在獲得醫療服務領域面臨的障礙最大。在醫療成果方面美國也排名墊底，包括急性疾病、慢性疾病和死亡。

研究人員指出，在這10個國家中，美國人的壽命最短，本可以避免死亡的人數也是最多的。報告顯示，美國75歲以下人羣與新冠肺炎疫情相關的超額死亡率最高。

美國在醫療保健公平性方面排名倒數第二，這表明不同收入和不同背景的人獲得的醫療保健服務仍然存在差距。在行政效率方面美國也排名倒數第二，表明美國的醫生和患者更有可能舉報與保險審批和計費有關的問題。

英聯邦基金會國際衞生政策和實踐創新副總裁雷金納德·威廉姆斯表示，美國醫療系統的行政要求可能會消耗患者和醫生的時間和金錢。

“許多國家已經簡化了他們的醫療保險和支付系統，通常是通過立法、監管和標準化。例如，其他國家會基於地區情況對所有醫生的服務實行標準化支付，如此一來，醫生就知道他們將獲得什麼報酬，患者也知道他們將負擔哪些費用，事情變得簡單多了。”

研究人員表示，所有國家都有可以相互學習的地方，然而，除美國外，所有國家的總體表現差異相對較小，美國是“唯一明顯的異常值”。研究人員寫道，其他九個國家可能有不同的醫療保健系統，但它們都實現了全民覆蓋，這確保了醫療服務的自付費用很小，從而提高了可及性和可負擔性。

研究人員還發現，其他國家的醫療保健支出情況相似，美國則不然，美國在醫療保健上的支出遠高於其他國家，但整體表現最差。

總體排名最高的兩個國家——澳大利亞和荷蘭，醫療保健支出反而最低。

本次報告與英聯邦基金會去年發佈的報告結論相似，都指出美國在醫療保健方面的支出最高，但可避免的死亡病例比例最高，孕產婦和嬰兒的死亡率較高，與其他高收入國家差距較大。

“我們的醫療保健投資沒有發揮最大的價值。”美國公共衞生協會執行董事喬治·本傑明説，“我們仍然是唯一一個沒有為所有公民提供全民醫療保健或服務的國家。我們的公共衞生系統仍然支離破碎……與其他工業化國家相比，我們在社會事務上的投資不足。”

英聯邦基金會主席約瑟夫·貝當古在新聞發佈會上説，這份報告顯示，在滿足公民的基本醫療保健需求方面，美國的衞生系統仍然遠遠落後於其他國家。他表示，雖然美國在醫療保健上的支出比其他任何國家都多，但美國人的病情更重，死亡時間更短，而且難以負擔基本醫療保健——投資支出最多，得到的回報卻最少。

“作為一名初級保健醫生，我每天都能看到美國（醫療）系統中的這些缺點導致人員傷亡。”貝當古補充道，“我有一些患者需要使用他們負擔不起的藥物，於是我花時間與保險公司反覆打交道，可他們拒絕支持我的患者所需的治療服務。我看到老年病患送醫時的病情比應有的更嚴重，因為他們一生中大部分時間都沒有保險。”

貝當古最後提到，這份報告表明美國可以從其他國家那裏學到很多經驗教訓，從而加強自身的醫療保健服務和成果。“它為衞生部門領導者和決策者提供了一個藍圖，説明美國應該如何為所有美國人實現更公平、費用更合理的醫療服務。”

聯邦基金會前總裁大衞·布魯門塔爾認為，美國醫療保健系統的滯後表現與醫療服務可及性和公平性有關，這兩者都受到保險可用性和質量的嚴重影響。

他表示，美國在醫療保險方面處於落後狀態，仍有2000多萬美國人沒有保險，佔總人口的7%至8%，低收入人羣也缺乏獲得基本醫療服務的能力。

他預測，即將到來的美國總統大選，可能會對國家醫療保健系統的未來產生重要影響，如果美國選民重視擴大醫療保險的覆蓋面，那麼美國就可能與其他國家縮小差距。

報告指出，為了改善醫療保健狀況，美國可以擴大保險覆蓋範圍，縮小護理差距，減少保險計劃的行政負擔和複雜性。

威廉姆斯説，美國應投資醫療保健以外的干預措施，以解決健康問題的社會驅動因素，例如貧困、無家可歸、飢餓、歧視、槍支暴力、藥物使用等。

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