商洛市醫保局曝光3起醫保基金違法違規典型案例

為有效震懾醫保領域違法違規行為，維護參保羣眾切身利益，保障醫保基金安全，商洛市醫保局深入開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理，持續加大打擊力度，依法依規從嚴從重查處了一批欺詐騙保案件。本期選取了3個典型案例予以公開曝光，通過案例警示，加大震懾力度，對兩定機構以示警醒，同時鼓勵廣大參保羣眾積極參與到醫保基金監管中來，營造維護醫保基金安全、自覺抵制違法違規行為的社會氛圍。

案例一：商洛市洛南伊人康寧醫院欺詐騙保案

商洛市洛南伊人康寧醫院涉嫌通過偽造變造醫療文書、偽造變造會計憑證等方式騙取醫療保障基金，涉及金額47.35萬元。同時該院還存在超標準收費、串換收費、過度診療等一般違規行為，涉嫌違規使用醫保基金148.43萬元。目前，醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，暫停該院醫保結算，對違法違規使用醫保基金問題啓動行政執法程序，涉嫌欺詐騙保問題已移交公安機關。

案例二：商洛市山陽高新醫院欺詐騙保案

商洛市山陽高新醫院涉嫌通過虛構醫藥服務項目騙取醫療保障基金，涉及金額84.91萬元。同時該院還存在重複收費、超標準收費、串換收費、過度診療等一般違規行為，涉嫌違規使用醫保基金257.50萬元。目前，醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，暫停該院醫保結算，對違法違規使用醫保基金問題啓動行政執法程序，涉嫌欺詐騙保問題已移交公安機關。

案例三：商洛市山陽廣濟醫院欺詐騙保案

商洛市山陽廣濟醫院涉嫌通過虛構醫藥服務項目、偽造變造醫療文書等方式騙取醫療保障基金，涉及金額63.20萬元。同時該院還存在超標準收費、串換收費、過度診療等一般違規行為，涉嫌違規使用醫保基金52.54萬元。目前，醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，暫停該院醫保結算，對違法違規使用醫保基金問題啓動行政執法程序，涉嫌欺詐騙保問題已移交公安機關。

對欺詐騙保“零容忍”，是醫保部門一以貫之的態度。醫保基金監管以大數據篩查線索為抓手，實現對欺詐騙保存量問題的精準打擊。法網恢恢、疏而不漏，大數據時代，任何窺視基金、妄圖騙保的不法行為，都將被繩之以法。各定點醫藥機構要引以為戒，切莫伸手。

來源：商洛市醫療保障局