體檢發現“缺血灶”“腔梗灶”，是腦梗死嗎？｜世界卒中日

10月29日是世界卒中日。

時下，計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）已成為患者在體檢或出現頭暈、頭痛時的常規檢查。拿到影像報告，有些人看到“缺血灶”“腔梗灶”和“多發、散在梗死灶”等字樣時，便如臨大敵。事實上，“腔梗灶”“缺血灶”只是影像學上的表現，並不等同於腦梗死， 它們被統稱為無症狀性腦血管病，是頭顱影像學上最常見的表現。

*影像學發現和疾病之間並不是簡單的一一對應關係。*就像在家裏發現一片水漬，我們只能説這個地方有漏水的跡象，但並不能確定是水管壞了、屋頂漏水，還是其他原因造成的，也不好確定什麼時間產生的這片水漬。

同樣，*影像檢查中發現的病灶並不一定指向一種特定的疾病，它們可能與多個問題有關。*因此，影像學結果只是幫助大家瞭解健康狀況，真正的診斷還需要結合其他檢查和醫生的判斷來綜合考慮。

那麼，大家該如何看待這種無症狀腦血管病呢？

發現“缺血灶”是不是大腦缺血了

發現“缺血灶”並不是大腦真的缺血了，而是指在影像學檢查（CT或MRI）中發現腦組織存在異常信號區域，通常是指血管源性腦白質高信號。它並不是一個醫學診斷，也不是一個疾病名稱，而是MRI對一種影像改變的描述。

老年人中，少量的腦白質高信號，並不影響大腦功能。醫生認為這樣的腦白質高信號的存在是屬於正常的，就像人額頭的皺紋和頭上的白髮，是衰老的表現。*如果腦白質高信號累積或擴大，可能導致以下問題。*一是認知功能下降，影響執行功能和記憶。嚴重時還可能出現步態障礙、吞嚥困難和排尿功能異常等症狀。二是卒中風險增加。腦白質高信號可能是腦梗死的前兆，尤其是當其合併其他血管危險因素（如高血壓、糖尿病）時。

“缺血灶”會轉化為腦梗死嗎

這是大家最擔心的問題。少量“缺血灶”在絕大多數的情況下與未來的腦梗死風險增加沒有絕對的關係；但當“缺血灶”過多或持續加重，不好好控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素時，腦梗死就會發生，即平常所説的中風或腦梗死，可表現為嘴歪眼斜、肢體無力等症狀。

為了預防“缺血灶”進一步增多或惡化，建議大家做到以下幾點。

1

調整生活方式

★戒煙限酒。

★保持低鹽、低脂、高纖維飲食。

★維持健康體重，體質量指數（BMI）保持在18.5～23.9。

★規律作息，避免熬夜和過度疲勞。

★保持良好的心情。

★堅持定期運動，建議結合自身體能，以户外運動及有氧運動為主，保持中等強度的有氧運動每週至少150分鐘。

★監測血壓、血糖和血脂，如有這些血管危險因素，要遵醫囑服藥。

2

遵醫囑檢查

定期（半年至一年）進行體檢，包括血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等檢查。如果發現“缺血灶”，不用過度驚慌，建議到醫院就診，由專業醫師評估並制定進一步的檢查及治療方案。

有“腔梗灶”是得了腦梗死嗎

“腔梗灶”也只是影像學發現，這不代表現在就得了腦梗死，只是説明大腦裏有個陳舊性的病灶，其確切病因並不清楚，可能是之前得過腦梗死，也可能是與年齡相關的擴大的血管周圍間隙，需要醫生進行評估。因為症狀可能較輕，甚至沒有症狀，尤其是病灶位於非功能區或非要害部位，所以患者體檢前並沒有注意到。

不過，報告上的“腔梗灶”是值得關注的。因為這提示大腦發生過一些病變，可能腦血管已經有問題，與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病控制不良有關。如果放任不管，反覆多發性腔隙性腦梗死累積，患者就會出現步態障礙、精神障礙、認知障礙、尿便失禁等症狀。

為了預防“腔梗灶”進一步增多或發生急性卒中，我們需要積極改善生活方式，控制血管危險因素，定期前往醫院進行隨訪。

查出問題是否需要服用藥物

關於影像報告中的“缺血灶”和“腔梗灶”，很多人最關心的就是是否需要服用阿司匹林和他汀類藥物。依據《中國無症狀腦梗死診治共識》及《中國腦血管病一級預防指南2019》，不建議單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險因素（如高血壓、糖尿病等）的患者使用阿司匹林等抗血小板藥物和他汀類藥物；建議有血管高危因素的患者到醫院就診，經過醫生的評估，決定是否需要口服藥物；出現認知能力顯著下降、肢體活動不靈、説話含糊不清等症狀的腔梗死患者也需要經醫生確診病因，評估是否需要藥物治療。建議40歲以上男性和絕經後女性每年進行血脂檢查，血脂升高的患者應在醫生的指導下進行規範治療。

提示

如果出現突發的口角歪斜、手腳無力、吐字不清等症狀，這可能就是真正的卒中了，應儘快到就近的卒中中心就診或及時撥打“120”急救電話。

作者：復旦大學附屬華山醫院神經內科  周若琳  蘇婭

審核：國家健康科普專家庫成員、復旦大學附屬華山醫院神經內科主任醫師  程忻

策劃：餘運西  王寧

編輯：劉洋