持續提升托育服務質量（健康焦點）
圖①：長沙雨花區托育綜合服務中心教師陪伴託大班幼兒做遊戲。
謝曉斌攝
圖②：長治潞州區公辦綜合托育中心的孩子在户外活動。
潞州區衞生健康和體育局供圖
圖③：成都龍泉驛區小豆苗托育中心，健康管理員魏倩（右二）在查看健康檔案。
餘 茂攝
托育服務對於減輕家庭嬰幼兒照護壓力、提升生育意願具有重要意義。我國現有3歲以下嬰幼兒人口近3000萬，托育需求強烈。
黨的二十屆三中全會《決定》提出：“加強普惠育幼服務體系建設，支持用人單位辦託、社區嵌入式托育、家庭托育點等多種模式發展。”9月26日召開的中共中央政治局會議指出，要支持和規範社會力量發展養老、托育產業，抓緊完善生育支持政策體系。
目前，全國提供托育服務的機構已近10萬家，託位約480萬個，托育的硬件設施不斷完善，服務質量持續提升，探索出一些新的服務模式。近日，本報記者分赴湖南、四川、山西等地進行了調研採訪。
——編 者
湖南長沙——
不斷提高社區托育普惠性
本報記者 申智林
早上8點不到，湖南長沙雨花區居民鄭思遠帶着9個月大的孩子出了門，下樓步行不到500米，就到了雨花區托育綜合服務中心的門口。此時大廳裏已經傳出孩子們歡快的笑聲。與等在門口的老師做好交接，囑託完孩子一些細微事項，鄭思遠放心去上班。
“要沒有社區托育，家裏的負擔着實不輕。”休完產假，鄭思遠就返回了工作崗位，丈夫常在外地，同樣工作繁忙。孩子白天就靠外婆照顧，搭把手的人都沒有。幾個月下來，老人很累。“這不是辦法，但一時又沒有別的選擇。”鄭思遠説。
既要忙事業又要顧家庭，誰來照看年幼的孩子？不少家庭有着類似鄭思遠這樣的困擾。
2023年，長沙對2萬個家庭進行調研，發現托育服務是年輕羣體最為關心的內容之一。受訪家庭中，近八成嬰幼兒由祖輩參與日間看護，四成以上家庭明確表示需要嬰幼兒托育服務，其中1.5歲至3歲年齡段的嬰幼兒家庭對托育服務需求最為迫切。
如何滿足這些需求？長沙給出的答案是構建以社區托育點、幼兒園託班、企業托育園、家庭托育點為主體，四者協同互補的托育服務體系。補齊社區嵌入式托育服務機構短板，是重中之重。
按照2022年12月出台的《長沙市普惠托育服務機構建設實施方案》，全市設計居住容量為1200户以上的新建住宅小區，必須同步配套托育場所。“從去年至2028年，將陸續有8家托育園在建成後移交到我們手中。”雨花區衞生健康局副局長張麗娜説。
“今年，全市通過新建和改擴建，新增托育服務機構135家，託位總數達4.33萬個，每千人口擁有3歲以下嬰幼兒託位數達4.12個。”長沙市衞生健康委副主任厲衞東告訴記者。
機構建起來，硬件配置和服務得跟上。走進雨花區托育綜合服務中心，早期發展感統運動教室、多功能教室、繪本館、開放式托育親子屋、發育行為測評室、公益母嬰室、保健室等一應俱全。適應6個月至1歲、1歲至2歲、2歲至3歲等不同年齡段嬰幼兒身心特點，各個專業功能室均經過針對性設計。
“這個年齡段的孩子喜歡咬食玩具，所以牆架上的所有玩具都有防吞食處理；消毒到位，避免嬰幼兒園內交叉感染。”雨花區托育綜合服務中心教師吳雨華介紹。
為了引導托育機構規範化設計建設，以省、市各1個托育綜合服務中心，全市9個區縣市各1個托育綜合服務中心，每個區縣“N個”示範托育中心為龍頭，長沙初步形成了“一區一中心，一街鎮一布點，社區全覆蓋”的托育服務體系。長沙加大力度提升托育行業人員隊伍水平，發揮學前教育資源優勢，推動高等院校開設嬰幼兒托育服務與管理等相關專業。
“托育中心的保育和教學人員必須經過系統專業的培訓，取得保育師、育嬰員等職業資格證書，尤其是乳兒班的班主任，我們儘可能安排已育教師擔任，她們具有更豐富的嬰幼兒照護實踐經驗。”吳雨華説。
托育服務的普惠性也在提升。長沙在2021年起實施的《長沙市人民政府辦公廳關於推進3歲以下嬰幼兒照護服務發展的實施意見》中明確，要加大對托育機構建設和運營的補貼力度。托育場所運營方在運營期間可享受税收減免、水電氣收費優惠等政策支持，政府購買服務進一步推動運營成本的降低。長沙市還向0—3歲嬰幼兒家庭發放入托體驗券，有效減輕羣眾托育負擔，並逐步建立健全託育機構費用減免和普惠托育機構運營補貼的長效工作機制。
四川成都——
形成“醫育結合”服務新模式
本報記者 遊 儀
四川成都龍泉驛區小豆苗托育中心大廳，圍繞營養相關性疾病兒童管理方案，龍泉驛區平安社區衞生服務中心兒童保健科醫生魏倩正在授課。從營養相關性疾病的種類到如何進行干預，她娓娓道來。10個托育師圍坐一旁，聽得認真、記得仔細。
“孩子有些消瘦，還挑食，怎麼辦？”聽到一半，就有托育師拋出問題。
“這得結合生長發育曲線圖看。可以問問家長孩子最近身體狀況，排除生病導致的食慾不振後，我們在日常照護過程中就得記錄飲食，給寶寶喂一些高蛋白的食物。”魏倩解釋。
一個小時的培訓時間裏，托育師對嬰幼兒科學照護有了更多認識。
除了醫生的本職，從2021年起，魏倩多了個新身份：區內小豆苗托育中心的健康管理員。“就在轄區，離得也近，每個季度我都會來一次，給托育機構的工作人員開展嬰幼兒健康知識講座。”魏倩説。
為健全嬰幼兒照護服務體系、下沉衞生健康服務管理，2021年，成都市衞生健康委印發了《關於做好托育機構健康管理員配備工作的通知》，要求由屬地區（市）縣衞生健康行政部門指定縣級婦幼保健機構或托育機構所在的鎮衞生院、社區衞生服務中心等基層醫療機構，選派素質高且熟悉嬰幼兒衞生保健知識與技能的醫護人員或公衞人員，“一對一”擔任托育機構健康管理員。魏倩是其中之一。
“健康管理員不僅對從業人員和家長開展有針對性的衞生健康宣傳教育工作，還指導、協助托育機構建立健全健康管理制度，發揮紐帶作用，促進‘醫育結合’。”成都市婦女兒童中心醫院保健部副主任任妍説。
在魏倩指導下，小豆苗托育中心對相關制度做了修改完善。以衞生保健信息收集制度為例，過去，托育中心登記的常用資料僅有幼兒出勤和傳染病登記。如今，添加了營養性疾病兒童管理登記、個案管理和意外傷害登記。“針對肥胖兒童我們還有個案管理，每天記錄體重，定期與家長溝通，不斷調整他們的飲食結構。”托育中心園長羅豔梅説。
機構照護不斷規範，家庭照護也得補齊。今年上半年，在平安社區衞生服務中心，魏倩組織了一場“父母課堂”講座。針對家長常在門診反映的“小朋友牙都沒長為啥要刷牙齦”等問題，口腔科醫生在線答疑解惑。“效果挺好，講座一開，門診裏家長的這類擔憂少了很多。”魏倩説。
成都金堂縣婦幼保健院兒童保健科主任劉燕兼任該院托育園的健康管理員。今年以來，托育園每月都會舉辦一次“家長課堂”。“相關科室的專家輪番上陣，講授營養、心理、口腔等家庭養育的健康知識。”劉燕也是一有時間，就往托育園跑。
如今在成都，“家庭照護+機構照護+基層醫療衞生機構健康服務”的“醫育結合”嬰幼兒照護服務新模式已初步形成。截至今年6月，全市共有523家托育機構配備了健康管理員，105家社區衞生服務中心（鄉鎮衞生院）、11家婦幼保健院參與其中，建立起健康管理員隊伍，近300名健康管理員大多為兒童保健科醫師或護士。
“針對健康管理員，我們還會進行培訓和考核。組建兒童保健師資隊伍，舉辦嬰幼兒照護服務兒童保健師資培訓班，加強健康管理員日常業務技能培訓，並將健康管理員工作納入對所在基層醫療機構的考核評價內容。”任妍説。
山西長治——
發揮公辦托育機構示範作用
本報記者 馬睿姍
山西長治潞州區公辦綜合托育中心，教室裏的兩名保育師正隨着兒歌節拍上下揮舞着手臂，孩子們被老師的情緒感染，紛紛開始模仿。潞州區居民衞頡站在門外觀看，滿臉笑意。
“孩子0到3歲是發育的敏感期，也是人格養成的重要階段。我家孩子兩歲，到托育中心3個月了，家裏人能看到孩子通過專業的教育，健康快樂成長着。老師們在孩子身上投入的愛心，讓我非常安心和感激。”衞頡説。
潞州區公辦綜合托育中心採取“公建民營”方式運營，由山西小象灣兒童服務有限公司運營，設置2個乳兒班、4個託小班、6個託大班，共計150個託位。目前托育中心共招收嬰幼兒103人，配備13名保育師。託小班和託大班的費用為每人每月1000元，幼兒班的費用為每月1200元，以公辦普惠價格減輕羣眾育兒托育的負擔。
衞頡向記者説起了這樣一件事。有天，“守護寶寶成長小2班”微信羣裏，老師向全體家長髮送了一條信息：“供暖之前天氣轉涼，建議給孩子買一雙厚棉鞋，以免凍到腳。”原來，托育師發現孩子們經常身體熱，手腳卻是冰涼的。讀到羣消息，老師的細心讓家長們非常感動。
“我們辦園的理念是‘守護寶寶的1000天，讓媽媽的愛延續’。在這裏，健康測評及時監測孩子的發育水平，從出生一個月到36個月，會根據孩子月齡有針對性地設置課程。”潞州區公辦綜合托育中心園長孫加琴介紹。
長治公辦托育機構積極探索醫育結合模式，例如，托育中心與長治市婦幼保健院簽訂醫育協同合作協議，成立“兒童專家工作室”、嬰幼兒早期成長髮育指導室、小兒推拿室等特色科室。長治12個縣區集中與現有托育機構訂單簽約，根據嬰幼兒特點和托育機構服務需求，開展健康體檢、新生兒訪視、中醫育兒等健康管理工作，醫療簽約率達100%。
目前，長治已實現公辦示範性綜合托育機構縣域全覆蓋，形成以市級托育綜合服務中心為引領，12個縣區公辦托育中心為支撐，社區辦託、家庭托育、幼兒園辦託、用人單位辦託為補充的“1+12+N”的嬰幼兒照護服務體系。在全市布點建設了200餘個普惠性社區（家庭）托育點、幼兒園託班，支持有條件的用人單位和社會力量開辦托育機構。
“政府大力支持高標準建設公辦綜合托育機構，無論是前期建設，還是後期引入市場化運營模式，都能為其他托育機構提供可借鑑的經驗。公辦綜合托育中心的標杆示範作用在不斷顯現，通過‘線上培訓+線下學習’的方式，已為280餘人次提供7輪各類業務培訓。”長治潞州區衞生健康和體育局黨委委員、計生協會秘書長樊瑞悦説。
“下一步，將在長治市婦幼保健院掛牌組建市級綜合托育服務中心，成立長治市托育協會，充分發揮行業引領和示範指導功能，長期為托育機構提供專業服務。同時，藉助大數據、物聯網等新技術，加強對托育機構的日常管理與統計監測，不斷滿足人民羣眾對‘幼有所育’的美好期盼。”長治市衞生健康委黨委書記、主任王旭琴説。