跨科收治、共享牀位 能否解決住院難?

在一些城市大醫院，住院牀位常出現供不應求的情況，患者入院需要排隊等待。*如何將有限的牀位資源最大化利用起來，縮短患者入院等候時間？*近年來，北京、四川、重慶等地試點“全院一張牀”管理，也就是“共享牀位”，針對不同科室牀位“閒忙不均”的現象，跨科室收治患者，緩解住院難。

北京清華長庚醫院早在2014年運營之初便實行全院牀位統一管理，是全國最早探索“共享牀位”管理模式的醫院之一。在這裏記者見到剛剛做了腸道手術的曹先生，他本來應該住在胃腸外科所在的5A病區，但由於牀位緊張，醫院就把他安排到了腎臟內科所在的13A病區。

曹先生所在的13A病區共有56張病牀，是腎臟內科和腎移植科本位區，配牀數內的牀位專科優先使用，剩餘為機動牀，由住院服務中心統籌。

按規定，如果主管科室有牀位了，就會把“借牀”在外病區的患者轉回來。為實現牀位共享，北京清華長庚醫院在病房的設置上也與傳統醫院不同。

*清華大學附屬北京清華長庚醫院13A病區護士長 張東敬：*我們這個門空間的設計，剛好可以把牀推過來，同時有一些儀器設備，比如心電監護或者是帶泵，都可以從這個空間過去，這樣方便我們的患者轉運。這張牀在我們病房、門診、急診、手術室都是可以暢通無阻的。

四川大學華西醫院是我國西部疑難危急重症診療中心，每天等待入院的患者大概1萬人，但牀位僅有4000多張，供需缺口一直存在。華西醫院率先成立入院服務中心，負責統一調配全院牀位。

*四川大學華西醫院副院長 郭應強：*如何把我們有限的4000多張牀位協調好分配好，儘可能地緩解患者的需求，首先我們設立綜合病房，所謂的綜合病房，有一部分病牀拿出來，放在相當於一箇中間區域，是一個池子一樣的，比如説某一個科室，它的病人比較多，資源比較緊張的時候，我們綜合病房就會傾向於這個專科來收病人。

與此同時，四川大學華西醫院建立了入院優先級別評價指標體系，按照病情的輕重緩急來確定入院排牀的順序。

主診醫生負責制 醫生跟着患者走

“共享牀位”意味着跨科室巡診、跨區域護理。如何才能保證醫療質量和患者安全？各試點醫院建立主診醫生負責制，由主診醫生全程負責這些跨科室“借牀”患者的治療。

重慶醫科大學附屬第二醫院建立了主診醫生負責制，醫生跟着患者走，從查房、查體，到寫病歷、開醫囑等整個診療流程，全部由主診醫生負責。白血病患者樊先生雖然住到了心內科，但他的主治大夫仍然是血液內科醫生張宇塵。

一般來説，“借牀”患者的護理工作由所在病區的護理人員統一管理。為保證護理質量，讓護理人員接得住這些“借牀”的患者，各試點醫院在跨科收治患者的病區，對護士進行了針對性培訓，讓護士朝着“全科護理”的方向發展。

*中國工程院院士 北京清華長庚醫院院長 董家鴻：*提升護理人員跨病區接受和照護病人的能力，也就是要培養他的通科的護理能力，如果一些特別專科的護理，比如説靜脈化療，輸液港的放置，那麼就採用會診的形式，請專科的護士來完成這種專科的護理作業。

為了應對“借牀”患者出現危急重症，北京清華長庚醫院成立了緊急醫療救護快速反應小組。

*中國工程院院士 北京清華長庚醫院院長 董家鴻：*這個小組是由重症醫學科、心內科、呼吸科、急診科、麻醉科，還有護理部等相關人員組成，保障每一個病區出現危重病人的時候，都能夠獲得快速的及時的規範的急救治療。

如何為患者找到合適牀位？遵循就近原則

*怎樣才能為跨科室住院的患者找到最合適的牀位呢？*記者瞭解到，目前各試點醫院基本都是遵循“專科就近、樓層就近”的原則跨科收治患者。

在重慶市第十三人民醫院門診大樓，我們看到了一個特殊的部門——臨牀支持中心，這是全院牀位調度的總值班室，門診醫生接診到需要住院的病人時，會在系統發起住院申請。

*重慶市第十三人民醫院副院長 孫海華：*按照專科相近、樓層相近、集中管理的原則，堅持輕症患者跨科收治，重症患者優先收治專科。

在重慶醫科大學附屬第二醫院一站式服務中心，牀位統籌窗口的工作人員利用信息系統，只需要幾分鐘就能夠對牀位進行合理分配。

改革績效考核制度 打破科室壁壘

目前，國內大部分醫院的牀位掌握在各科室手中，患者的收住情況事關科室績效，影響醫生收入。患者跨科室住院、繳費是否有科室壁壘？科室和醫生的績效如何核算？

業內人士認為，推行“共享牀位”管理模式，首先要在全院統一“牀位是公共資源，而非科室所有”的觀念，本科室收不滿，必須將空牀位貢獻出來。在績效方面，醫生的醫療單元和護士的護理單元應該拆開計算，醫療項目的績效歸主責科室，護理項目績效則歸所在病區的護理團隊，醫護人員多勞多得、優勞優酬。

為了打破科室之間的信息壁壘，北京清華長庚醫院優化信息管理系統，實現醫護人員跨科室診治、護理、監管以及核算工作量等，所有的信息處理權限不受科室的限制。

*中國工程院院士 北京清華長庚醫院院長 董家鴻：*其中交費業務，我們在每個病區都設置了專門的醫事服務人員，患者能夠在各個病區，在他自己所在的病區就能夠完成交費結算。

醫療資源下沉 解決醫院之間“閒忙不均”

專家認為，“共享牀位”解決了科室牀位“閒忙不均”，提高了牀位使用效率。但隨着人口老齡化進程加快，僅採用“共享牀位”模式，不能從根本上緩解大醫院住院難的現狀。

專家建議，牀位統一管理政策應向“入院前”和“入院後”雙向擴展。“入院前”擴展即改革醫保支付政策，將術前檢查項目納入住院醫保支付範圍，實現非必要住院的術前檢查項目在門診完成，縮短術前住院日；“入院後”擴展即增強醫聯體上下轉診力度，切實保證術後康復、慢性病維持等患者的順利下轉，提升三級綜合醫院牀位使用效率及質量。

專家認為，和患者感受到的住院難不同，我國的病牀資源並不少。2023年末，全國每千人口牀位數達到了7.2張，而美國每千人口牀位數為2.8張，英國為2.4張。牀位緊缺存在結構性問題，*2023年全國醫院病牀使用率79.4％，其中三級醫院為91%，二級醫院為74%，一級醫院為54%。*由此可見，一線城市三甲醫院一牀難求，越到基層病牀使用率越低。所以，要從根本上緩解住院難，要推動優質醫療資源下沉，實行分級診療，既要解決科室之間的“忙閒不均”，也要解決醫院之間的“忙閒不均”。

*北京大學醫學人文學院教授 王嶽：*要充分實現分工合作，通過緊密型的醫聯體，通過一二三級不同醫院各司其職，把病人分散到各級醫院去，而不能都淤積在三甲醫院。要讓小病、常見病更多下沉在基層，這樣才能夠解決我們整體看病難的頑疾。