咳嗽遲遲不好,對照8種類型調理
在呼吸道疾病高發的秋冬季節,你總能聽到身邊傳來的「咳嗽聲」。比起短期劇烈咳嗽,遷延不愈才是讓人頭疼的問題。
在中醫眼中,咳嗽病因分內外兩型,只有對症辨析,才能針對性地解決它。
《生命時報》採訪專家,告訴你不同類型的咳嗽分別有哪些特徵。
受訪專家
第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人、上海中醫藥大學附屬龍華醫院預防保健科主任 方泓
咳嗽病因分內、外
咳嗽是呼吸科門診最常見的症狀,急性上呼吸道感染、哮喘、支氣管擴張、肺炎等是急性咳嗽和慢性咳嗽急性加重的主要病因。
中醫認為,咳嗽的病因有外感、內傷兩種情況。

外感、內傷可互為因果,從而形成較為複雜的咳嗽病證。
咳嗽病位雖主要在肺,卻與肝脾腎三髒有一定關係,正如《黃帝內經》所説,“五臟六腑皆令人咳”。
外感咳嗽分為3種類型
常見證型有風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺。

風寒襲肺證
由風寒外束肌表,內合於肺,肺氣不得宣通所致。
治療應注重疏風散寒、宣肺止咳,可用三拗湯合止嗽散加減,臨牀多選用荊芥、蘇葉、防風、生薑等,以解表散寒;用杏仁、桔梗、前胡、甘草、金沸草等,以宣肺止咳;遷延不愈者,可酌情加紫菀、百部等藥;氣虛又感受風寒致咳者,需加人蔘、黃芪等益氣之品。
風熱犯肺證
由風熱之邪襲表犯肺,肺失清肅所致。
治療宜疏風清熱、肅肺化痰,可用桑菊飲加減,臨牀多選用桑葉、菊花、薄荷、連翹等中藥,以解表散熱;用前胡、杏仁、桔梗、貝母、知母、黃芩等,以清熱化痰止咳。
風燥傷肺證
多由燥邪襲肺,肺失津潤所致。
風燥有温燥、涼燥之分,屬温燥(舌紅少津、苔薄黃等)者可用桑杏湯加減,屬涼燥(舌淡、苔薄白)者可用杏蘇散加減。
內傷咳嗽分為5種類型
從臨牀中看,內傷咳嗽常見的證型有痰濕藴肺、痰熱鬱肺 、肝火犯肺、肺陰虧虛、肺氣不足等。

痰濕藴肺證
多由脾濕生痰,上侵於肺,阻遏肺氣,肺失宣降所致。
治療應健脾燥濕、化痰止咳,可用二陳湯合三子養親湯加減。若痰濕兼寒者,加用乾薑、附子、細辛、紫菀等温肺散寒之品。
痰熱鬱肺證
多由痰濕鬱而化熱,或內有痰濕復感外熱,痰熱內藴於肺,肺失清肅所致。
治療宜清熱化痰、肅肺止咳,可用清金化痰湯加減。
肝火犯肺證
多由肝氣鬱結化火,上傳於肺,肺失宣降,以致氣逆而咳嗽。治療應注重清肝肅肺、順氣化痰,可用瀉白散合黛蛤散加減。
肺陰虧虛證
多由咳嗽日久耗傷肺陰,肺失潤降所致。治療宜滋陰潤肺、止咳化痰,可辨證用沙蔘麥冬湯加減。
肺氣不足證
多由咳嗽日久耗傷肺氣,肺失宣降之力所致。治療宜補肺益氣、止咳化痰,可用補肺湯加減。
止咳還需要“治痰”
治咳嗽不僅要辨清“內外”之別,還應重視治痰。臨牀發現,咳嗽患者全有“痰”證。中醫常把咳痰分為兩種:
寒痰
感受寒冷之邪引起的,痰清白而稀薄,痰量較多,一般採取温化寒痰的治療原則,多選用温熱性質的中藥,如半夏、陳皮、桔梗等,常用的中成藥有通宣理肺丸(口服液)、小青龍顆粒等。
熱痰
感受火熱之邪所引起的,痰黃而黏稠,不易咳出,需採取清化熱痰之法治療,多選用貝母、苦杏仁、竹茹等寒涼性質的中藥,中成藥常用蛇膽川貝枇杷膏、小兒肺熱咳喘口服液等。
藥物治療期間,咳嗽患者需忌口:
中醫有“魚生火,肉生痰”的説法,咳嗽期間建議少吃肉類和魚蝦。另外,甜食也容易助熱生痰,導致呼吸道不暢,加重咳嗽和咯痰的症狀,同樣建議少吃。
寒性咳嗽者應遠離寒涼食物,冰箱裏的食物和冷飲最好都別吃。
熱性咳嗽者要避免吃熱性易上火的食物,比如辛辣、燒烤之物,否則容易刺激氣管黏膜,加重咳嗽症狀。
需要提醒的是,咳嗽有診療時機,可對照自查:
緊急就診:咳嗽伴有下述任何一種情況,應儘快到急診科或呼吸科就診:呼吸困難或氣促;劇烈胸痛或胸悶;明顯咯血。
普通就診:咳嗽伴有下述任何一種情況,可到社區醫院、綜合醫院全科醫學科或呼吸科就診:
持續時間超過2周;症狀明顯或加重;咳痰量多、黏稠,痰呈黃或綠色,或痰中帶血;伴隨發熱、不明原因體重下降、一側頸部腫大或疼痛等;夜間或運動時咳嗽;影響日常生活;正在化療中或血糖控制不穩定者。
線上診療:確診為慢阻肺、慢性支氣管炎、哮喘穩定期、咳嗽變異性哮喘、支氣管擴張症等慢性疾病者,病情穩定時,可選擇線上複診。