交流站：獎勵自律制約醫療消費 | 聯合早報

一個國家的醫療消費，往往會像一匹脱繮的野馬，難以掌控。主要的原因是，醫療是人民的基本生活需要，政府為了讓人人都能負擔得起，提供津貼與全民醫保，但無意間卻助長民眾的醫療消費。

我國政府自2011年起增大醫療津貼，於2015年推出終身健保（Medishield Life）計劃，國家每年的醫療開支10年來從70億元倍增到目前的170億元，而且還會逐年大幅度地增加。另一方面，我國人口快速老齡化，年長人口越大，醫療需求越多，不但政府的津貼有增無減，全體國人將來須支付的醫保保費，也會因醫療保險承擔風險（索賠）的加大而步步高昇。醫療開支的無限增加，勢必影響國家與個人未來的財政及其他方面的支出與發展。

面對飆升且勢不可擋的國家醫療支出，政府無法限制個人的醫療消費，但卻可通過獎勵自律消費的方式，遏制醫療津貼與醫保索償的增幅。

政府可考慮採取類似汽車保險的做法，給予在一年內無需醫療服務的民眾，在每年醫保保費的支付上，一筆“無索賠花紅（Non Claims Bonus或NCB）”作為獎勵。在同一年內，不必看診也因此無需政府醫療津貼的民眾，也可得到NCB作為鼓勵。這筆獎勵金存入個人公積金保健儲蓄（Medisave）户頭，還可增強國人日後個人醫療支付的能力。

每年需要醫療津貼與醫保索賠的國人畢竟仍屬少數。有了NCB的獎勵，全體國人將更關注自己的健康狀況，更願意改變生活習慣，對醫療開支也將更為謹慎與自律。這也可更有效地杜絕因有私人醫保“不用白不用”的“自助餐消費心態”，減少許多無謂的醫療浪費。

另一個重要的舉措是未病防病，減少日後問診的概念。政府去年7月推出的“健康SG”全民保健大計，通過鄰里的西醫診所建立固定的醫患關係，定期檢查並關照國民的身體狀況。這項不但免費還有獎勵金的全國預防性醫療計劃，推行不到一年，就得到近100萬名年長國人的響應與參加，顯示獎勵可發揮積極作用。

目前健康SG是以採血與糞便等生理樣本的被動醫檢為主。針對老齡化人口，中醫可通過針刺、推拿、拔罐等手段，對年長必定勞損的腰頸等部位起着舒筋活絡、通暢全身氣血的作用。因此，政府也應儘快考慮把中醫納入“健康SG”，如同車輛定期維修檢查一樣，主動調理國人的身體狀況，起着小病治病，無病防病的作用。

如何管控不斷增加的醫療開銷，是老齡化國家面對的棘手問題。“上工治未病”，通過獎勵自我保健、醫檢與自律消費，加上定期中醫調理，可健全我國特有的全民醫療保健工作。