終身健保加強後保費上調 年長者獲援助抵消漲幅 | 聯合早報

由於承保範圍擴大和索賠頂限提高，終身健保保費將隨之上漲，政府為此推出援助配套，包括保費津貼和填補保健儲蓄户頭，這將綽綽有餘地抵消保費的上漲。

衞生部剛於10月15日宣佈，政府已接受終身健保理事會提呈的檢討建議，這一系列調整從明年4月起逐步落實。

讓人關注的是，年長國人將面對較高的保費上漲幅度。為讓保費增幅不超過35%，並分三年逐步上調保費，政府首次從終身健保基金（MediShield Life Fund）中，撥出一次性6億元的援助資金。

總保費預計未來三年增加18億元，政府也將推出41億元的額外援助措施，包括34億元保健儲蓄填補和7億元保費津貼，緩解保費上漲帶來的負擔。

衞生部向國人保證：“沒有人會因為無法支付保費而被拒絕受保。”

延伸閲讀

[公共醫療融資助母付高醫藥費 女兒對自己未來保健更放心

](https://www.bdggg.com/2024/zaobao/news_2024_08_27_702686) 以填補保健儲蓄户頭來説，目前，建國一代每年可獲得保健儲蓄填補，為了協助減輕保費上漲的負擔，政府將在常年填補額上，再加上最多300元，總額最高1200元。

明年滿90歲的年長者所獲得的保健儲蓄填補和特別津貼，足以完全支付保費。至於較年輕的建國一代，所獲得的資助也足以應付三分之二的保費。

此外，在共同前進配套下，在1973年或更早出生的國人可額外獲得500元保健儲蓄花紅。這些款項將在今年12月發放。

考慮到一些壯齡人和立國一代的保健儲蓄户頭存款不足，政府也將給予更多援助。在1950年至1973年之間出生、基本保健存款少過指定數額一半的國人，明年將獲得額外500元的保健儲蓄花紅。

保費津貼方面，政府將從明年4月1日起，給50歲以上的中低收入國人提供更多保費津貼，津貼幅度增加五至10個百分點，符合條件者享有的津貼高達60%。

40歲及以上的投保人也能夠通過“健康365”計劃的健康積分，兑換保費折扣，進一步減緩保費上漲的負擔。

終身健保是全國醫療保險計劃，旨在覆蓋九成的公共醫療機構津貼醫療賬單。不過，隨着醫療費用不斷攀升，終身健保如今可覆蓋的津貼醫療賬單降至約八成。

索賠頂限調高後，終身健保將能夠繼續覆蓋九成的津貼醫療賬單。

第二次重大調整 國人將從三方面受益

終身健保計劃自2015年推出後進行第二次重大調整，國人將從三大方面受益：

一、增加索賠頂限

住院和日間手術治療的索賠限額增加，覆蓋恢復至津貼病房賬單的九成。

例如，住普通病房首兩天的每日頂限將從原本的1000元調高到1630元；重症監護病房住院每日頂限更是增加一倍以上，從2200元增加至5140元。

不過，為了讓終身健保覆蓋更昂貴的醫藥賬單，病患自付額（deductible）將調漲，增幅介於500元至1500元。

自付額是終身健保開始賠付前，病患每個保單年內須先自掏腰包支付的醫藥費。自付額調高有助終身健保用於那些較大筆的賬單，避免保費大幅上漲。

另外，私人醫院和無津貼賬單的索賠扣減比率（pro-ration factor）將進一步下調。

扣減比率是保險產品計算索償額的一種機制。以終身健保來説，如果病患到公共醫院的B2和C級病房求診，能夠把全額醫藥費呈交給公積金局，根據各種頂限處理索償。

不過，如果到B1和A級病房，以及私人醫院，這筆醫藥費在進行理賠之前，就必須先乘以扣減比率。以私人病房手術費為例，扣減比率將從25%降低至10%。

二、擴大門診承保範圍並涵蓋居家護理

增加門診的索賠限額，讓覆蓋率全面承擔九成的獲津貼醫藥費。例如腎臟透析的索賠頂限將從每月1100元增至1750元。

終身健保也首次涵蓋更多門診和居家護理，如治療重度抑鬱症的重複經顱磁刺激和兒科居家護理等。

為了讓終身健保覆蓋更昂貴的醫藥賬單，門診病患從2026年1月1日起，將有每年500元的自付額，可全部用保健儲蓄支付。

門診治療共同承擔也從統一比率（10%），變成隨賬單增加而遞減，介於3%到10%。

三、先進昂貴治療可索賠

終身健保的承保範圍也擴大至涵蓋用來醫治癌症、基因突變等重症的先進治療，如細胞、組織和基因治療類產品（Cell, Tissue and Gene Therapy Products，簡稱CTGTPs）。終身健保將只承保經過臨牀驗證且具有成本效益的治療。

另外，一些屬於高價，但是可以治療從兒童時期發病的重症以及血液病的藥物，下來也會涵蓋其中。

【本系列由衞生部呈獻，二之二】