全球首例 本地醫院結合兩手術為糖尿病患重建足部免截肢 | 聯合早報

截肢今後可能不再是糖尿病足患者的唯一選擇。本地醫院通過結合創新骨科手術和重建手術，成功阻止患者足部進一步壞死，並重建足部。這是全球首個把這兩項手術結合用於治療糖尿病足的案例。

糖尿病足患者在病情嚴重、感染失控或組織快速壞死時，通常只能選擇截肢。不過，原本得知須截肢的劉銘傑（43歲，自僱人士）如今卻恢復行走能力，帶着“新足”重新邁向正常生活。

為增加糖尿病足治療方案，黃廷方綜合醫院今年5月首次引進名為“脛骨橫向骨搬移”（Transverse Tibia Transport，簡稱TTT）的創新骨科手術，通過增加足部的血流量，防止組織進一步壞死、降低截肢風險，逆轉壞疽（gangrene）的發展。

黃廷方綜合醫院是本地首家引進這項手術的醫院。至今，院方已完成八九例手術，劉銘傑是其中一個。

踩到螺絲到醫院檢查 才發現患糖尿病

今年5月，劉銘傑不小心在裝修工地踩到螺絲，隨後出現腳腫和發燒的症狀。儘管服藥和打針治療，情況卻未見好轉，右足出現嚴重感染。

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[照護好糖尿病足 患者可預防截肢

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](https://www.bdggg.com/2024/zaobao/news_2024_11_17_720729) 他最終前往黃廷方綜合醫院檢查，才發現患有二型糖尿病。

入院觀察後，劉銘傑的腳趾頭一一黑化、壞死，須要切除。其間，醫療團隊也不斷為他清洗傷口，確保感染沒有蔓延。

“洗到傷口越來越大的時候，醫生就跟我説，必須截肢，並解釋這是一般類似情況的正常程序。”

當時，他與父親都堅決拒絕截肢方案。“如果截肢，生活會完全改變，就連上廁所都很難，不會像我現在一樣，行動自如。”

儘管他僅僅是本地第二名進行TTT手術的病患，他抱着“至少要給自己一個嘗試機會” 的心態，毅然接受。

在醫療團隊的密切關注下，劉銘傑的足部傷口在術後恢復良好，有了顯著改善，組織壞死的情況也得到控制。

黃廷方綜合醫院骨科創傷外科顧問醫生陳永勝客座副教授解釋，TTT手術其實就是在病患脛骨上製造一個“受控的骨折”，身體會像處理真實骨折一樣，刺激組織和微血管的生長，從而加速傷口復原。

他也指出，TTT手術雖然在新加坡相對新穎，但已在中國開展。他指出，語言障礙可能是導致一些新技術以及研究文獻沒有傳入西方醫學界的一個原因。

劉銘傑足部雖保留了下來，但骨頭的缺失會導致他站不穩，穿鞋和行走都會成問題。醫生便建議他接受足部重建手術，將左腳的腓骨移植到右腳，恢復足部功能。

在進行TTT手術後，整形及重建手術科團隊從病患健康的左腿，切割出腓骨遊離皮瓣（free fibula flap），為受感染的右足重建足部。（鄺啓聰攝）

基於對醫療團隊的信任以及第一次手術的成功，他決定在術後的六個星期，接受15小時的足部重建手術。

這是全球首個結合脛骨橫向骨搬移手術和足部重建手術的案例，也是世界首個糖尿病足的重建手術。

黃廷方綜合醫院整形及重建手術科主任兼高級顧問醫生那拉淡畢（Vigneswaran Nallathamby）客座助理教授説，重建手術並不新，但糖尿病足存在血液循環不佳，以及神經病變（neuropathy）等問題，醫生一般不會要動重建手術，而是會選擇為病患進行植皮手術。

由於TTT手術提高了重建手術成功的概率，團隊才決定為劉銘傑動重建手術。

料需六個月至一年才完全康復

前前後後進出手術室11次，劉銘傑9月順利出院。雖然步行的速度減慢，但他已恢復正常生活。不過，距離完全康復預計還需要六個月至一年的時間。

他現在還不能做激烈運動，而是爬樓梯保持下半身活躍。“醫生提醒我，無論做什麼都必須留意足部。因為左腳的腿骨已經取用，沒有備用零件再進行第二次重建了。”

陳永勝也提醒，在考慮為病患動TTT手術前，醫療團隊必須確認標準治療是否已無效，同時評估病患的病史等。

他強調，舉凡手術都可能引發併發症和麪臨一定風險，因此決定是否動手術時會格外謹慎，若非必要，團隊不會動額外的手術。

陳永勝説，這個將兩種手術結合的治療方式，為醫院一系列糖尿病足治療方案，增添了新的選擇。

這兩種手術的結合為糖尿病足治療開闢了更多可能，也為嚴重糖尿病足患者帶來新希望。