世界銀行資助的非洲和亞洲醫院拘留患者並拒絕提供護理 - 彭博社

哈西法·姆瓦米尼與米拉克在烏干達坎帕拉的家中。

攝影師：埃斯特·魯思·姆巴巴齊/彭博社米拉克呼吸困難。

這位1歲的孩子和她懷孕的母親在一家產科診所時，突然開始抽搐。一名助產士試圖給她氧氣，但米拉克顯然需要緊急治療。於是他們迅速將她送往最近的醫院，車程僅需五分鐘。

位於山丘上的C-Care IHK醫院，後面是帶有鐵絲網的圍欄，看起來像一座堡壘。米拉克的母親在那個九月的日子裏經過大門時感到顫抖，看到景觀花園和一塊宣傳整形手術的廣告牌。“當他們看到我時，他們就知道我沒有錢，”來自剛果民主共和國的難民哈西法·姆瓦米尼説。“這家醫院是給高層次人羣的。”

從醫院的二樓，她可以看到她所在社區的金屬屋頂。她的丈夫在一小塊土地上建造了他們的泥房，旁邊是一條鐵路和一條開放的污水渠，這給納穆旺戈的非正式定居點的數千人帶來了感染和其他健康風險。

姆瓦米尼和助產士走向接待台。他們幾乎不需要解釋米拉克的情況有多麼危急：她的身體在抽搐，眼睛翻白。

但接待員的語氣很嚴厲，姆瓦米尼回憶道。“我們需要檢查一些事情，”她告訴她。當他們試圖解釋一家非營利組織已同意支付米拉克的醫療費用時，她讓他們坐下。助產士跑去從該組織獲取信用卡，留下米拉克和她的母親等待。

當他們坐在走廊裏時，醫生們走過卻沒有停下。五分鐘過去了。然後是十分鐘。然後是三十分鐘。Miracle的喘息聲越來越大，她的身體不斷抽搐。“他們什麼時候會照顧她？”Mwamini自言自語，擔心女兒會窒息。

Miracle攝影師：Esther Ruth Mbabazi/Bloomberg拒絕緊急醫療護理是 在烏干達是非法的。但是儘管它獲得了數百萬美元的公共資金以擴大醫療保健的獲取，C-Care IHK卻因為患者沒有足夠的錢而拒絕了緊急情況的患者，根據直接瞭解拒絕情況的人士的説法。一名29歲有Covid症狀的女性在醫院工作人員告訴她的兄弟他們不會在沒有幾百美元押金的情況下治療她後去世，她的家人説。一名在摩托車事故中受傷的年輕人躺在入口外半個小時，直到工作人員滿意他能支付費用並派出擔架將他送入醫院，帶他去醫院的人説。

C-Care IHK是過去25年來從國際金融公司（世界銀行投資營利性企業的部門）獲得超過90億美元的數十家低收入國傢俬人醫療公司的其中之一。國際金融公司的目標是利用來自世界各國政府的納税人資金，通過投資醫院、基礎設施項目和其他企業來幫助數百萬人擺脱貧困。

但國際金融公司（IFC）的健康倡議並沒有幫助那些最需要幫助的人，反而加劇了一個兩級制度，富裕客户在有時像高檔酒店一樣的醫院中獲得頭等艙護理，而低收入患者則面臨虐待性的債務催收手段或完全拒絕生命救助護理，彭博新聞的調查發現。

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國際金融公司拒絕透露其目前資助了多少家醫院公司。但彭博識別出超過20家，其中至少四家在患者治療結束後禁止他們離開，直到他們能夠支付賬單——這一做法在許多國家是非法的——根據他們或其家屬提供的賬户、醫院文件和與前員工的訪談。一些醫院在患者未能證明支付能力之前拒絕提供急救護理。

菲律賓的一家醫院，屬於一家獲得1億美元國際金融公司貸款的公司，在一名因未能按時付款而無法行走的患者身上切斷了一些藥物，並將他留在那裏六天，直到他支付了12000美元的賬單，該男子表示。一些家庭表示，親屬的屍體在國際金融公司支持的醫院被扣留，直到他們能夠湊齊足夠的資金。

國際金融公司表示，它有嚴格的保護患者的協議。“在對任何客户進行投資之前，我們會進行廣泛的盡職調查過程，”一位發言人在電子郵件中表示。然而，他承認，銀行在投資之前並沒有調查烏干達、菲律賓及其他地方的醫院是否存在患者拘留的情況，儘管關於公共和私人設施的這一做法的指控在當地媒體中廣泛報道。他表示，這並不是篩選過程的一部分。

在彭博社詢問醫院如何處理奇蹟和其他人之後，該基金上個月表示將收緊其評估和監督流程，以解決對強迫性財務行為的擔憂。

這一變化是在多年來的警告之後做出的，警告稱國際金融公司（IFC）沒有做足夠的工作來確保其投資的醫院滿足其打算服務的人民的需求或維護患者的權利。即使在聯合國人權事務高級專員提出擔憂之後，像樂施會這樣的倡導團體和該銀行的內部監測機構，IFC仍未對潛在的醫院交易進行審查以防止此類行為。

“樂施會在過去十多年裏一直在警告IFC對私營醫療保健的投資，”非政府反貧困組織的健康政策經理安娜·馬里奧特説。“他們的反應，與其他開發銀行一起，令人無法接受地乏善可陳。”（IFC表示已採取措施解決樂施會的一些問題，並對其他問題持不同意見。）

坎帕拉C-Care IHK醫院的入口。攝影師：埃斯特·魯思·姆巴巴齊/彭博社C-Care IHK和其他醫院的資金本應是解決低收入國家驚人醫療需求的全球解決方案的一部分。雖然世界銀行向政府分配公共衞生項目的資金，但二十年前它確定在沒有商業參與的情況下無法解決這一問題。因此，其投資部門開始尋找機會，以獲得盈利提供者的股權或提供貸款。

世界銀行向捐助國承諾，它只會投資於可行的企業，並利用回報來資助未來的倡議。這意味着接受者面臨償還貸款的壓力，超過95%的人都能做到，或者提供財務回報。國際金融公司在最近的財政年度報告了所有投資的利潤為15億美元。

彭博社的記者與來自非洲、亞洲、中東和拉丁美洲12個國家的100多名患者、律師、人權倡導者和前醫院員工進行了交談。他們還審查了醫療記錄、內部公司文件和政府報告。在數十個案例中，他們發現患者的醫療賬單使他們陷入了沉重的債務，迫使一些人將財產作為抵押，僅僅是為了脱離醫院。

在Miracle的案例中，緊急情況發生時恰好有一名彭博社的視頻製作人在場。C-Care烏干達的首席執行官Azhar Sundhoo表示，工作人員遵循既定的協議，他的公司絕不會拒絕患者的緊急護理。他拒絕回答關於Miracle治療的其他問題。醫院的優先事項“首先是拯救生命，但一旦穩定下來，就要確保他們能負擔得起，”Sundhoo説。“在緊急情況下，顯然沒有時間進行篩查。”

世行表示國際金融公司的工作將在未來五年內幫助15億人獲得負擔得起的高質量服務方面發揮關鍵作用。毫無疑問，許多人從這些投資中受益，特別是在公共衞生設施缺乏資源和訓練有素的員工的國家。但一些貧困專家表示，沒有證據表明為營利性提供者提供資金有助於最低收入者。而國際金融公司承認，它並不跟蹤此類信息。

“沒有進行任何影響研究，無論是事前還是事後，實際上也沒有詳細評估對貧困者的影響，”前聯合國極端貧困特使、現任紐約大學法學教授菲利普·阿爾斯頓説。“醫療保健的私有化對精英來説運作良好，對提供者和政府來説更是如此。但對大多數中產階級來説，這是一項嚴重的失敗，而對貧困者來説則總是如此。”

奇蹟的家人住在坎帕拉的納穆旺戈非正式定居點旁邊，靠近鐵路軌道，位於C-Care IHK的山下。攝影師：埃斯特·魯思·姆巴巴齊/彭博社在華盛頓馬丁酒館的牛排晚餐上，這家約翰·F·肯尼迪向傑奎琳·布維耶求婚的喬治城酒吧，國際金融公司（IFC）高管斯科特·費瑟斯頓和埃梅特·莫里亞提正在討論世界上最大的開發問題之一。儘管經過數十年的努力和數十億美元的援助，撒哈拉以南非洲仍然受到疾病和頑固的高嬰兒死亡率的嚴重影響。

那是2006年，這兩位男士感嘆，政府和慈善家提供的資金根本不夠，無法滿足巨大的需求。在餐廳的蒂芙尼風格燈光下，他們思考了一個可能的解決方案：鼓勵對營利性公司的投資以填補空白。

他們決定聘請一家全球諮詢公司來分析商業潛力。為了幫助支付費用，他們將尋求比爾和梅琳達·蓋茨基金會的支持。“蓋茨同意支付費用，”費瑟斯頓回憶道，他在2015年離開了銀行，四年後莫里亞提也離開了。“但他們希望國際金融公司承諾採取行動。因此我們得到了最高層的支持。”

國際金融公司位於華盛頓特區的總部。攝影師：塞繆爾·科魯姆/彭博社一年後，國際金融公司發佈了一份 報告，由麥肯錫公司準備，提出了為投資者提供30%利潤率的可能性，並呼籲各國政府補貼保險以幫助支付私人護理費用。但該研究也包含了嚴峻的警告。“雖然許多私營部門提供者是誠實和善意的，”報告指出，“但追求過高利潤的例子太多，導致不道德的商業行為，如服務不足或過度服務、串通、虛假賬單、價格欺詐和無執照經營。”

國際金融公司在過去半個世紀裏一直在投資橋樑、高速公路和其他基礎設施項目，擁有篩選潛在交易的操作手冊。2006年，這些指導方針被編纂為八項“績效標準”，包括項目是否可能使當地社區流離失所、涉及虐待勞動行為或損害環境。儘管國際金融公司有關於避免可能被視為不道德的投資的一般規則，但沒有具體標準來確保私人醫院的患者受到保護。

一位前首席盡職調查官表示，該銀行認為沒有必要制定任何標準。“假設一直是，如果你為健康或教育項目提供融資和投資，社會風險就會更少，”雷達·誇姆説，他是一位獨立顧問，曾在2010年至2015年期間在國際金融公司工作，負責其標準的制定和監督。“這不像建水壩那樣，會淹沒人們的家園或農田。這些都是好的項目。”

因此，隨着銀行旨在為新倡議籌集10億美元，它使用與建築項目相同的檢查清單評估潛在的醫療保健交易。曾在2006年至2017年期間擔任銀行醫療保健專家的Ioan Cleaton-Jones表示，當時的主要關注點是確保國際金融公司（IFC）不會虧損。他説，篩查患者權利的力度通常不如對財務問題的審查嚴格，因為假設大多數醫療保健公司希望“通過在醫療保健方面表現出色併為人們提供比以前更好的交易來賺錢。”

利潤成為了中心焦點，愛爾蘭醫生Ian Clarke説，他創立了C-Care IHK，最初被稱為坎帕拉國際醫院。Clarke表示：“在整個國際金融體系中存在內在的矛盾。”他在2015年將控股權出售給了總部位於毛里求斯的Ciel Healthcare，該公司得到了國際金融公司的支持。Clarke説，開發銀行進來表示他們想要提供幫助，但他們也説：“我們需要收回我們的資金，並且我們需要獲得回報率。”

為了確保銀行實現其雙重使命——創造積極的社會影響並獲得利潤——兩個團隊對項目進行了審查。一個團隊專注於尋找承諾良好財務回報的交易，另一個團隊則關注潛在的社會和環境危害。但根據三位曾篩查醫療保健投資的前國際金融公司員工的説法，第二個團隊常常受到限制，其中一些人最近在2023年離開，所有人都要求匿名以討論國際金融公司的內部事務。他們表示，投資官員面臨着巨大的內部壓力，迫使他們達成交易和撥款，因此標記潛在危害常常被視為一種煩惱。

擴展投資組合的推動也使國際金融公司（IFC）與私募股權公司建立了合作關係。在這些交易中，監督主要留給投資公司。在其他情況下，銀行依賴公司自行報告和評估自身問題。

2019年，國際金融公司發佈了醫療保健倫理標準，呼籲提供者“人道地對待所有患者，包括那些沒有足夠資金接受治療的患者。”但這些標準是自願的。一些彭博社發現有患者被拘留的醫院已簽署了這些標準。烏干達的C-Care IHK尚未簽署。上個月，在彭博社提出問題後，國際金融公司表示，未來只會投資於同意遵守這些原則的醫療公司。

負責國際金融公司全球健康戰略的法裏德·費祖阿表示，如果銀行發現其計劃投資的醫院連鎖在虐待患者，這將是一個“立即的交易破壞因素”。“如果我們收到關於患者權利侵犯的報告，無論來源如何，”他説，“我們會與被投資公司的管理層坐下來，要求對我們的問題作出回答。”

儘管有不當行為的指控，銀行仍然在2016年投資了印度最大的醫療連鎖阿波羅醫院，此前該醫院的名字出現在一起器官販賣調查中。警方在新德里的一家醫院逮捕了兩名員工，並指控他們接受偽造文件以授權非法移植。此案仍在進行中。

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在逮捕之前，阿波羅從國際金融公司獲得了1.3億美元的貸款和股權，以擴展初級護理服務。之後，銀行繼續計劃在當年晚些時候向阿波羅的一個子公司投資約6700萬美元，該子公司在全國範圍內運營診所。時任國際金融公司醫療保健專家的克利頓-瓊斯表示，器官採集是一起孤立事件，阿波羅的員工被腎臟販子欺騙——這也是醫院官員當時公開表示的內容。“我們認為，最終他們做的好於壞，”克利頓-瓊斯説，並補充説阿波羅高管承諾採取措施防止再次發生。

2016年，警方指控位於新德里的阿波羅醫院的員工安排非法器官移植，如圖所示。此案仍在進行中。攝影師：普拉尚特·維什瓦納坦/彭博社然而，在最近幾個月，阿波羅在緬甸的員工因涉嫌試圖安排非法移植而受到印度當局的調查，此前 英國 的 每日電訊報 報道了相關故事。去年，一名當時在新德里阿波羅醫院擔任高級顧問的外科醫生被控在非阿波羅機構進行超過十幾例移植。該案尚未進入審判階段，阿波羅否認任何不當行為。“我們深知圍繞器官交易的更廣泛社會挑戰，並不斷努力建立系統和流程，以在遵守法律的情況下提供挽救生命的治療，同時儘量減少風險，”該公司的發言人表示。

國際金融公司表示，它已就近期案件與阿波羅進行了聯繫，並正在監測刑事和監管調查。“我們的理解是，這些調查確認阿波羅遵守了適當的政策和程序，”國際金融公司的發言人説。他拒絕透露該基金是否進行了獨立調查。

在2022年1月，國際金融公司在十多年來對一傢俬立醫院公司的最大投資中，向菲律賓最古老的綜合企業阿亞拉公司貸款1億美元，以在距離馬尼拉市中心約一個小時車程的豪華社區建設一座專科癌症設施。

阿亞拉的董事長是65歲的哈梅·奧古斯托·索貝爾·德·阿亞拉，他的家族在西班牙殖民時期創辦了這家公司。它擁有大量房地產，包括辦公樓和大多數醫院所在的封閉社區。當你走在馬尼拉的商業區街道上時，很有可能經過一家位於阿亞拉土地上的商店或一家阿亞拉酒店。彭博社的馬尼拉辦公室位於阿亞拉大道上一棟由阿亞拉擁有的建築內。

根據彭博社看到的貸款文件和銀行網站上的披露，在國際金融公司發放貸款之前，顧問們仔細審查了數百頁的人力資源手冊和企業社會責任報告。他們檢查了消防安全計劃、緊急疏散程序和生物醫學廢物處理流程。他們甚至檢查了阿亞拉如何招募巡邏其醫院的保安。但沒有證據表明他們評估了患者的權利。

在國際金融公司貸款通過後的幾周，公關顧問塞薩爾·博納萊斯被送入位於馬尼拉南部約25英里處的聖羅莎阿雅拉醫院。該醫院位於一個封閉社區內，周圍是昂貴的住宅、會所和人造湖。

當時31歲的博納萊斯一直在與他認為是哮喘發作的症狀作鬥爭。但阿雅拉的醫生髮現他的病情要嚴重得多。他的肺部塌陷，患有肺炎、結核病和嚴重的消瘦綜合症，這導致他迅速減重，醫療記錄顯示。醫生給他使用了氧氣機。

博納萊斯知道私立醫院的費用很高，但他家附近的公立醫院人滿為患且資金不足，他在七月的馬尼拉餐廳午餐時説道。此外，他有私人健康保險，預計可以覆蓋大部分費用。

但隨着時間的推移，他的保險很快就用完了。博納萊斯無法走動，向朋友和家人尋求幫助，並向一些他過去曾為之工作的政治家尋求經濟支持，但這仍然不夠。

“他們沒有權利拘留我。這不是監獄，我也不是罪犯。”

醫院的收費員每天都來找他，詢問他將如何支付醫療費用。他説他們警告他，如果債務繼續增加，醫院將停止他的藥物治療。不久之後，護士就停止了他的靜脈抗生素輸液。他的母親在當地藥店購買她能買到的東西，包括成人尿布，但許多藥物她無法獲得。“我所用的藥物實在太貴了，”他説。

博納萊斯在五週後已經恢復得足夠好可以離開，但他説一名賬單工作人員告訴他，直到他支付大部分賬單之前，他不能離開，而他的賬單已經膨脹到超過70萬菲律賓比索（11,940美元）。他説他被轉移到一個有10張牀位的較便宜病房，醫院繼續向他收費。

博納萊斯花了六天時間借到足夠的錢才能離開醫院。“我盡力跟上我的付款，”他説。“他們沒有權利拘留我。這不是監獄，我也不是罪犯。”

AC Health，阿亞拉旗下運營醫院和診所網絡的公司，拒絕就博納萊斯的案件發表評論，理由是患者保密。但其總裁兼首席執行官保羅·博羅梅奧在一份聲明中表示，該公司“強烈反駁任何暗示我們不合法或不道德地對待我們照顧的個人的説法。我們在完全透明的基礎上運營，並嚴格遵守菲律賓法律和衞生部規定的健康法規。”

在七月與彭博社記者參觀新建的由國際金融公司融資的塔吉格市癌症醫院時，博羅梅奧表示，該公司在AC Health內部有“非常嚴格的政策，反對拘留任何人。”在 醫院的走廊裏，他説，如果患者無法提供抵押品或找人擔保支付賬單，他們可以帶着欠條離開醫院。

然而，Ayala自己的記錄表明情況並非如此。根據彭博社看到的文件和兩名因擔心報復而要求匿名的前員工的説法，一些患者的賬單上包含一個代碼——MGH，意為“可以回家”，表示他們何時足夠健康可以離開醫院。記錄顯示，在某些情況下，患者在該日期之後仍被拘留，直到他們的賬單結清。該代碼出現在Bonales的賬單上，距他出院前六天。

一位前員工表示，在他工作至2023年的Ayala醫院，每月最多有四名患者被拘留。他説，被拘留的患者在內部被稱為“臨時患者”，他們的數量由醫院高級官員跟蹤。AC Health拒絕對此指控發表評論。

在菲律賓，患者拘留現象如此普遍，以至於政府在2008年禁止了這種行為。但法律對在私人房間內被拘留的人做出了例外。AC Health的一位律師表示，除了必須有出院命令外，患者還必須簽署一份承諾書，並被限制離開，才能根據法律被視為被拘留。

Ayala的Healthway QualiMed醫院位於菲律賓聖荷西德爾蒙特。攝影師：Geric Cruz/Bloomberg儘管如此，這種做法仍在繼續。從2021年1月到2024年6月，國家衞生部收到超過1250起投訴，指控某患者在私人醫院被拘留，彭博社審查的數據表明。此外，還有超過100起關於屍體被拘留的投訴。根據一位瞭解此事的政府官員的説法，至少有一起患者拘留投訴涉及Ayala醫院，但他拒絕透露具體數量。數據未顯示哪些案件涉及在私人房間內被拘留的患者。

彭博社還發現，在自國際金融公司貸款以來的三年裏，超過50個家庭在Facebook和籌款平台上發起了請求，試圖籌集資金支付Ayala醫院的賬單。他們中的許多人拒絕接受採訪，理由是感到尷尬或害怕訴訟。但有五人告訴彭博社，他們的經歷與Bonales的類似。

一位女性在回憶她年邁的母親在Ayala醫院被拘留期間去世時情緒崩潰。這位女性因擔心報復而要求不透露姓名，她説她的家庭仍欠數十萬比索。與彭博社交談的三位人士表示，家庭成員被關押在公共病房。

Borromeo表示，AC Health調查了彭博社提到的每個案例，發現沒有任何指控該公司違法的依據。負責國際金融公司全球健康項目的Fezoua表示，銀行向Ayala尋求保證，執行官表示沒有人被非法拘留。他説，國際金融公司“對Ayala醫院的患者拘留問題並不知情。”

在Bonales仍在醫院時，一名22歲的馬尼拉附近的呼叫中心工作人員向另一家Ayala設施尋求幫助。這位女性因擔心報復而要求使用化名Sarah，她在家中休息時開始抽搐。她的父親驚慌失措，將她抱上車，前往附近San Jose del Monte的Ayala醫院急診室。

Sarah在馬尼拉附近的卡洛卡市的家中。攝影師：Geric Cruz/Bloomberg當醫生穩定了莎拉的情況時，一名工作人員告訴她的母親，住在重症監護室每晚至少需要30,000比索。她的母親也要求不透露姓名，知道他們負擔不起，但她説一名護士告訴她，莎拉正在經歷癲癇發作，如果不治療可能會死。

“當然，我答應了，”莎拉的母親説，坐在她與三位親屬共享的一居室的客廳裏。“我女兒的生命岌岌可危。”

莎拉在接下來的幾天裏經歷了多次癲癇發作，醫療記錄的副本顯示。經過10天，醫生注意到她的情況好轉，可以出院。

到那時，她的住院費用已經飆升到約400,000比索，莎拉説，醫院告訴她如果不付款就不能離開。她的工作有健康保險，但只覆蓋了約110,000比索，她説。她説由於醫生的指示，她被安排在一個私人病房，因為太多噪音可能會引發另一次癲癇發作。她説，每增加一天，醫院就會增加她的賬單。

莎拉害怕每天賬單官員的來訪，她説那人會環顧房間，清點她的個人物品，包括一部手機和一台筆記本電腦，後來她被要求放棄這些物品以抵消賬單。

在醫生在她的醫療記錄上註明她準備出院後，莎拉終於在八天後能夠離開。家人花了那麼長時間向政府機構尋求幫助，並借錢支付大部分賬單。為了支付剩餘的75,831比索，他們不得不將唯一的摩托車作為抵押。

莎拉的母親説醫院威脅要派律師到她家收回仍欠的款項。她非常害怕她的家人會被告上法庭，因為她沒有辦法償還債務，按照彭博社看到的一份文件顯示，到九月份債務已經增加到116,844比索，包括利息。

她的母親曾經在醫院下面的停車場檢查摩托車，她説那輛摩托車和其他幾十輛作為抵押的車輛一起存放在那裏。但她已經放棄了。“如果是我的女兒要離開，我會更傷心，”她説。

莎拉家中的學校獎牌和摩托車頭盔。攝影師：Geric Cruz/Bloomberg自2016年以來，烏干達的患者拘留事件一直成為頭條新聞，當時帕特里克·奧比加遭遇了一場危及生命的事故。奧比加是一名保安，被緊急送往C-Care IHK，這也是米拉克的家人後來尋求幫助的醫院。

過了幾周，但當醫生告訴他的家人奧比加已經可以回家時，他的賬單已經增長到約4000萬烏干達先令（10,800美元），根據法庭記錄。家人湊齊了一半的錢，並請求醫院在他們努力償還餘額時釋放他。

但賬單經理拒絕了，奧比加的姐姐在一份宣誓書中説。幾天後，在烏干達健康、人權與發展中心提起訴訟，認為拘留患者是違憲的並且構成酷刑後，醫院釋放了奧比加。此案後來在法庭外和解，IHK同意免除他剩餘的賬單。

大多數烏干達人沒有健康保險，這使得許多人不得不匆忙應對意外的醫療賬單，克拉克説，他在奧比加案件展開幾個月前出售了醫院的控股權，但仍然在董事會中。他當時告訴一份 烏干達報紙，IHK正在與患者債務作鬥爭。“我們怎麼能作為一家醫院運營，因為我們正在失去數億先令給那些未完成醫療賬單支付的患者？”他説。

收購醫院的公司Ciel Healthcare在國際金融公司（IFC）680萬美元的投資幫助下，旨在擴大撒哈拉以南非洲的醫療服務獲取。Ciel Healthcare由一家總部位於毛里求斯的公司擁有，該公司還在非洲經營豪華酒店、糖廠和其他業務。奧比加案件並沒有阻止IFC在2020年 向Ciel貸款額外的400萬美元，以幫助其醫院在Covid疫情期間及之後滿足患者的需求。Ciel拒絕發表評論。

C-Care Uganda的首席執行官桑杜表示，醫院從奧比加案件中吸取了教訓。“這一事件和公眾情緒促使我們審查和完善醫院程序，特別是在患者溝通和財務管理方面，”他説。“自那以後我們沒有發生過類似的案件。”

C-Care IHK的總經理米里亞姆·穆特羅·穆辛加表示，醫院在緊急情況下會始終穩定患者。但她表示，如果有時間，醫院現在更專注於在患者入院前進行審查，以避免拘留患者。“我們的過去經驗告訴我們，即使我們留住他們，他們仍然不會付款，”穆辛加説。“所以我們儘量不留他們。”

但兩名近年來在醫院擔任高級職位的工作人員表示，這種做法並沒有隨着奧比加的案例而結束。他們表示，每當患者的債務超過三天的護理費用時，保安就會被警告，以確保該人不會離開，直到賬單得到解決。根據彭博社看到的醫院記錄，一名因生孩子欠下相當於2300美元的債務的女性設法逃脱。

“他們怎麼能讓一個人在醫院的救護車裏死去？”

在烏干達另一家由國際金融公司支持的醫院坎帕拉醫院，一名醫生在2021年去世後，由於家屬無法支付9000萬先令的賬單，屍體被扣留了幾天，烏干達報紙每日觀察者 報道。在一名國會議員的干預下，醫院釋放了屍體。醫院發言人表示，該事件“根據正常的行政程序和國際標準”迅速處理。

在城裏另一邊，TMR國際醫院的9歲烏馬爾·穆旺格在2021年感染破傷風后在重症監護室待了數週。當他的家人無法支付賬單時，他被拘留了超過一週，親屬表示。烏馬爾的母親説，他常常在被告知不能回家時哭泣，並會問：“媽媽，我們是在監獄裏嗎？”

烏馬的姑姑莉蓮·納馬根貝，一位曾撰寫關於醫院拘留的記者，從未想過這會發生在她的家庭身上。她表示感激TMR救了她侄子的命，並在只支付了一部分賬單後讓他離開。但她説，如果公立醫院更好，家人就不會陷入這種境地：“我們有兩個選擇：讓男孩死去或去TMR。”這個家庭仍然欠醫院超過50,000美元。

TMR的主要所有者和執行董事丹尼爾·塔萊姆瓦表示，醫院從不拘留患者。他説烏馬被轉移到一個為外地患者使用的客房，以確保他能獲得家人難以在家提供的後續護理。然而，在彭博社看到的通訊中，塔萊姆瓦表示，家人未支付的賬單太高，他們需要找到更多的擔保人才能讓男孩離開。塔萊姆瓦表示，除非彭博社分享副本，否則他無法發表評論，而彭博社並沒有這樣做，以保護提供這些信息的人的機密性。

國際金融公司通過荷蘭投資基金XSML Capital對TMR進行了投資。XSML的一位發言人表示，醫院向該基金保證從不拘留患者。TMR還從英國、法國和荷蘭的發展銀行獲得了資金。

根據兩位前員工的説法，在C-Care IHK，員工面臨來自醫院高管的更大壓力，以避免接收可能難以支付費用的患者。彭博社看到的一份財務表格顯示，醫院要求在有人可以被接納到ICU之前，支付500萬烏干達先令的押金，約合1,300美元。

後果有時是致命的。2021年6月，一位親屬將安吉爾·納卡桑戈送到醫院急診室入口，因為她呼吸困難。她的親屬擔心她感染了新冠病毒，兄弟喬利·卡桑戈説，他在一家醫療科技公司工作。卡桑戈知道公共醫院在疫情期間人滿為患，而C-Care IHK的費用很高。但他説他計劃出售自己擁有的土地來資助她的治療。

喬利·卡桑戈説，他的姐姐在等待坎帕拉一家由IFC資助的醫院治療時去世。攝影師：埃斯特·魯思·姆巴巴齊/彭博社當安吉爾到達醫院時，一名案例經理告訴家屬需要幾百萬先令的押金才能治療她，卡桑戈説。家屬僱了一輛救護車，穿過城鎮前往坎帕拉醫院。但那家醫院也要求支付一大筆押金，卡桑戈説。他懇求工作人員超過半個小時，但沒有結果。他在姐姐去世前幾分鐘返回了救護車。

“他們怎麼能讓一個人在醫院院內的救護車裏等死？”他在十月的坎帕拉咖啡館裏喝茶時説道。

C-Care烏干達的桑杜説，醫院沒有關於納卡桑戈的記錄。坎帕拉醫院表示，其政策是對處於危及生命情況的患者進行穩定治療，無論其財務狀況如何。“我們最近進行了全面的過程，以正式記錄和加強這些做法，”醫院發言人摩西·穆西梅説。

烏干達的患者權利倡導者表示，他們對國際金融公司（IFC）沒有更快採取行動感到沮喪。

“國際金融公司未能對那些受益於國際金融公司資金卻拘留無法支付高額賬單的患者的醫療機構採取行動，這讓烏干達人失望，”坎帕拉人權組織社會與經濟權利倡議的執行董事安傑拉·卡蘇爾·納布沃韋説。“為什麼國際金融公司的資金要流向那些收取高額費用、任意拘留患者並給他們造成創傷的私人實體？”

米拉克仍在C-Care IHK的接待區，呼吸困難。大約過去了30分鐘，沒有醫生來查看她。

她曾多次去醫院，包括出生後。她從一開始就呼吸困難，並且不斷喘息。擴張肺部的正常行為需要她所有的力量。但直到米拉克六個月大時，一位在Hope Speaks志願服務的美國語言治療師診斷出一種叫做喉軟化症的病症，使她的喉嚨塌陷。

米拉克的藥箱。攝影師：埃斯特·魯思·姆巴巴齊/彭博社所有這些之前的就診意味着一些醫院工作人員認識米拉克。但現在她的母親懷孕八個月，正在走廊上焦慮地來回踱步，希望他們中的一個能提供幫助。她擔心壓力可能會讓她提前分娩。

一位彭博社的電影製片人陪同米拉克和她的母親去醫院，並觀察了與工作人員的互動，抱着嬰兒。最後，一位認識米拉克的護士在走廊上停下來問接待員是否有人幫助他們。接待員説，沒有，他們仍在整理事情。

然後助產士回來了，揮舞着她從希望發聲那裏獲得的信用卡。醫院工作人員迅速行動起來。護士測量了米拉克的生命體徵，她被緊急送去看醫生，然後轉入重症監護室。

在九月底，米拉克入院兩週後，醫生説她的情況足夠好可以回家，她的母親説，但財務部門有另一個計劃：米拉克必須在醫院再待兩天，直到賬單結清。

米拉克出院幾天後，她的母親擔心下次發生緊急情況時她可能會怎麼辦。非營利組織告訴她，它無法再支付一次重症監護室的費用。米拉克仍然呼吸困難，懶洋洋地躺在母親的腿上，家裏是一間位於醫院下坡的單卧室公寓。但當她聽到父親埃澤基爾·迪厄-多內從夜班保安工作回來後叫“米iiiiii拉克”時，她精神煥發。

姆瓦米尼和米拉克。攝影師：埃斯特·露絲·姆巴巴齊/彭博社保持米拉克所需昂貴藥物的穩定供應很困難。姆瓦米尼在剛果民主共和國上過裁縫學校，但在暴力變得無法忍受時逃離。但她説，考慮到米拉克的健康和她其他四個孩子的需求，包括在米拉克出院幾天前出生的最小的孩子，她很難找到時間進行縫紉或其他可能帶來更多收入的工作。迪厄-多內的夜班收入約為3美元，必須覆蓋家庭的所有開支。

迪厄-多內從一個塑料袋中拿出米拉克的醫療記錄，放在桌子上。他指着米拉克九月份重症監護室的賬單：2600萬烏干達先令。

“我連夢都不敢想這麼多錢，”迪厄-多內説。“C-Care IHK就像一個有着華麗櫥窗的商店，吸引你進去。但在他們提供服務之前，你必須先付款。這不是一個像我們這樣的人能去的醫院。”——在帕蒂恩斯·阿薩巴·卡圖沙貝的協助下，萊拉·侯賽因，克利夫·哈維·文宗，阿德瓦特·帕萊普，弗雷德·奧賈姆博，西蒙·馬克斯，恩杜卡·奧爾金莫，雷吉娜·卡巴託和**英卡·伊布昆