電子健康記錄不應讓患者和醫生如此沮喪——彭博社

The Editorial Board

這曾像是個好主意。

攝影師：布倫丹·斯米亞洛夫斯基/彭博社

美國醫療系統每日交換數千萬份患者記錄。得益於近期技術進步，分析如此海量數據的能力已顯著提升。

那麼為何患者仍需填寫重複信息的紙質夾板，或費力管理多個密碼和門户網站來預約醫生？

過去十五年間，政府已耗資逾350億美元試圖實現醫療數據共享現代化。然而典型患者體驗幾乎未見改善。設計更合理、更人性化的系統不僅關乎便利性；更應提升醫療質量，提高效率，併為未來技術進步奠定基礎。

最早的醫療記錄系統始於1960-70年代的學術中心。“醫療IT"產業約十年後興起。到2000年代初，系列報告指出電子記錄的諸多優勢——從提升可讀性到快速調取——將減少醫療差錯並挽救生命。

巴拉克·奧巴馬總統很快成為這項事業的倡導者。“我們將確保全國每家診所和醫院都使用尖端技術與電子病歷，“他在2008年就職前夕表示。兩個月後，國會通過了一項影響深遠的雄心法案，主要通過向供應商提供豐厚補貼的激勵措施，加速醫療數據數字化進程。

你或許能猜到接下來發生了什麼。急於趕補貼截止日期並避免罰款的醫療服務提供者採用了現成的軟件。那些倉促開發、極少考慮患者安全和用户體驗的劣質產品，成為了醫療實踐中根深蒂固且令人厭惡的存在。曾一度被互聯醫療系統節點間數據共享概念所迷惑的立法者最終意識到，他們忽視了行業內部不願與競爭對手分享利潤豐厚的患者信息的現實。

近半數家庭醫生難以追蹤患者數據

許多人表示需花費大量時間從外部機構獲取記錄

來源：美國衞生與公眾服務部

注：調查對象包括醫生及工作人員。

彼時資金已耗盡，醫療服務提供者被鎖定在令患者沮喪、醫生憤怒的不成熟技術中。超70%醫院報告存在供應商間數據交換困難，57%表示難以準確識別患者。儘管近所有醫院聲稱能提供電子病歷，但超五分之一患者過去一年未查閲過自身數據。同時許多機構（尤其是貧困地區）尚未實現數字化。僅13%家庭醫學醫師認為其電子健康記錄系統的信息便於查找使用。

更多患者正在在線查閲病歷

但進展依然緩慢

來源：美國衞生與公眾服務部

注：未包含2021年數據

解決這一系統性問題並非易事。許多醫院管理者認為，更換供應商的成本和不確定性得不償失。對於參與聯邦醫療保險的醫療機構而言，激勵性付款仍與一系列數據共享要求掛鈎。（不確定是否符合條件的機構可參考《資格判定流程圖》）。儘管存在缺陷，主流電子病歷供應商提供的系統仍能可靠地完成各項勾選併發送賬單。

轉機依然存在。2022年啓動的公私合作計劃正着力消除數據共享壁壘。去年某大型供應商宣佈將允許患者向其他應用共享健康數據。理論上，患者就診新醫生時可預先上傳個人信息、保險資料和既往病歷，減少候診時的繁瑣流程。患者還能將病歷上傳至AI工具獲取"第二診療意見"或通俗易懂的病情解釋——這類診斷正變得異常精準。

若企業希望消費者使用這些產品，必須切實保障患者隱私與數據安全。仿效銀行轉賬通知的病歷共享提醒將是個良好開端。國會也應明確現有隱私及責任法在新場景下的適用性，並資助基礎研究以驗證電子病歷對健康結果的實際改善——這終究是醫療信息化的核心價值。

電子健康記錄令人抓狂的低效與其潛在效益之間的差距，可能比看起來要小。通過正確的改革，美國醫療保健行業仍有望邁入21世紀。

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