削減醫療補助計劃對眾議院共和黨人構成巨大風險——彭博社

就連班農也直言不諱地説出了真相。

攝影師：安德魯·哈尼克/蓋蒂圖片社

共和黨人正進行一場巨大的政治賭博，他們試圖通過威脅削減醫療補助計劃來為減税籌集資金。正如國會多次領教的那樣，最近一次是在2018年，當執政黨插手美國人的醫療保健時，中期選舉對他們來説並不順利。

醫療補助計劃覆蓋了全國超過7200萬人——大約佔美國總人口的四分之一，以及大約一半的兒童。它不成比例地覆蓋了殘疾人、低收入老年人以及任何需要長期護理的人。並且它為數百萬人填補了心理健康和養老院服務的空白，這些服務通常不在醫療保險的覆蓋範圍內。民意調查顯示，這項公共醫療保險計劃受到77%的美國人的青睞，其中84%的參與者對其持積極態度。

彭博社觀點亞馬遜想把詹姆斯·邦德變成垃圾布朗納博士需要冷靜我們通過解僱國税局員工來拒絕免費的錢共和黨人真的想要數萬億美元的新赤字嗎？然而在特朗普總統和眾議院議長邁克·約翰遜施壓下，週二晚間除一人外所有眾議院共和黨人投票支持了一項可能在未來十年削減高達8800億美元醫療補助支出的"預算框架"。約翰遜否認將大幅削減：“我們將保障項目合法受益人的權益”，他週三晚對CNN信心十足地表示，並誓言要"剔除欺詐、浪費和濫用行為，提高資金使用效率"。

這是專家級的心理操縱。約翰遜心知肚明，僅靠打擊"欺詐、浪費和濫用"根本不可能實現8800億美元的節流。即便可能實現，這也只佔4.6萬億美元需求的19%——這筆鉅款正是延續特朗普首個任期內減税政策所需的資金。

但空談無益，約翰遜提及"合法受益人"時或許透露了玄機。收緊資格審核、設置資助上限、削減各州醫療補助撥款——這些由"2025計劃"提出的削減方案正獲得共和黨人青睞。約翰遜還暗示，對多數受助者實施工作要求"在選民中支持率很高"。

但工作要求政策並未奏效。看看喬治亞州和阿肯色州就知道了，這兩個州是僅有的對醫療補助受益人實施工作要求的州。在這兩個案例中，工作要求不僅增加了行政成本，還降低了醫療服務的可及性。

阿肯色州的工作要求始於特朗普第一屆政府時期，但在聯邦法官否決前僅實施了約八個月。隨後的研究發現，該政策針對的人羣中超過95%已滿足工作要求或本應獲得豁免。然而近1.8萬人失去了保險覆蓋，且大多數被移出系統者至今仍未參保。

在目前全美唯一實行"以工作換醫保"的喬治亞州，該政策同樣遭遇慘敗。該州要求受助者每月至少工作80小時、就讀技術學院或參與其他州批准活動。但由於行政系統存在技術故障和混亂，許多人根本無法上報工作時長。

截至2024年首個完整年度結束時，喬治亞州報告顯示，在約24萬符合條件者中僅有4,231人獲得保險。該羣體勞動力參與率幾乎未提升，且州政府為此項目投入的4000萬美元中，僅約10%真正惠及受助者，其餘資金流向了諮詢公司和供應商。

將這種行政負擔擴展到每個州無疑同樣會造成浪費。根據非營利性健康研究機構KFF的數據，全國範圍內，92%身體健全的醫療補助參保者已經全職或兼職工作、在校就讀或承擔着照料責任。國會預算辦公室在2023年估算，聯邦醫療補助工作要求將導致150萬人失去資格，60萬人失去保險，並迫使數千名照料者和殘障人士因無法工作而被排除在外。他們表示，十年間可節省約1090億美元——但這並未考慮醫院和醫療中心因未參保患者激增而導致的無償護理成本增加。

南方多州依賴公共醫療保險

2023年醫療補助參保居民佔比

數據來源：KFF

該計劃的廣泛覆蓋範圍也是針對醫療補助對MAGA羣體構成巨大風險的另一個原因。削減對各州醫療補助撥款可能造成最嚴重傷害的地區，恰恰是大量投票支持特朗普的社區。

就連史蒂夫·班農也在他的播客中對聽眾直言不諱：“醫療補助計劃將是一個複雜的問題……很多MAGA支持者都依賴醫療補助。”

在特朗普選民集中的農村地區，數據證實了這一點。根據喬治城大學2023年的一項研究，2020-2021年間，醫療補助計劃和兒童健康保險計劃在小城鎮和農村地區覆蓋的成人和兒童比例高於全國大都市縣和每個州。

過去幾周，國會議員們聽到了選民們對削減醫療補助計劃的強烈批評，這些選民來自威斯康星州、喬治亞州和賓夕法尼亞州等搖擺州，以及阿肯色州、俄亥俄州和愛荷華州等紅州。還記得2018年特朗普試圖廢除奧巴馬醫改後發生了什麼嗎？儘管他最終以一票之差在參議院失敗，但民主黨擊敗了36名眾議院共和黨人，重新控制了眾議院。

如今，眾議院共和黨僅以三票優勢領先，而庫克政治報告預測2026年有18個席位勝負難料。特朗普競選時承諾降低物價、減少移民和減税，卻從未提及削減醫療補助。若共和黨不放棄這一主張，選民必將以"誘餌調包"嚴懲他們。

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