共和黨的醫療補助削減將如何影響低收入美國人 - 彭博社

5月13日華盛頓特區，示威者在討論唐納德·特朗普總統税收方案的會議期間。來源：彭博社國會共和黨人正在協商一項龐大的立法方案，以實現唐納德·特朗普總統的國內議程，而這將耗費巨大。眾議院共和黨人提出的法案將在十年內減税近4.5萬億美元，並新增數千億美元用於國防、邊境牆建設、移民拘留中心及其他政府優先事項。

為幫助抵消對財政赤字的影響，共和黨人還計劃在法案中納入大幅支出削減。節省成本的核心部分是對醫療補助計劃的數千億美元削減，該計劃是為低收入和殘障人士提供的公共醫療保險。

無黨派的國會預算辦公室發現，這些削減將導致至少770萬美國人失去保險。以下是需要了解的內容。

醫療補助計劃如何運作？

醫療補助計劃於1965年根據《社會保障法》第十九章設立。該計劃最初僅覆蓋"失去父母支持的貧困兒童、其監護親屬、老年人、盲人和殘障人士"，但規模已顯著擴大。截至2024年6月，共有8310萬人參保。

2010年奧巴馬總統簽署的《平價醫療法案》將覆蓋範圍擴大到收入略高但可能無法獲得保險的人羣。雖然多數美國人通過僱主獲得醫保，但兼職工作者通常無法享受健康福利，而通過醫保市場購買個人保險費用昂貴。2025年多數州通過擴圍政策參加醫療補助的收入門檻為單人年收入21,597美元。

該計劃參保人數從2009年（即法案通過前一年）的6090萬增長至2023年9460萬的歷史峯值。

醫療補助費用由聯邦和州政府共同承擔。2012年最高法院裁決允許各州自主選擇是否擴大覆蓋範圍。目前40個州已實施擴圍，其中部分共和黨主政州選擇提供更有限的保障。

通常情況下，醫療補助參保者只需支付極少的醫療服務和處方藥費用。

共和黨人對醫療補助計劃（Medicaid）的修改方案是什麼？

5月14日眾議院能源與商業委員會通過的立法草案要求：無子女的健全人士必須工作或參與志願服務才能獲得福利；向更多參保者收取醫療服務費用；削減那些用自有資金為無證移民提供醫療服務的州的撥款；撤銷拜登總統任內實施的關於養老院人員配置的監管規定。該方案還提議要求各州更頻繁核查特定醫療補助參保者的資格。

為何醫療補助成為聯邦預算辯論的焦點？

共和黨議員正在運用名為"預算協調"的特殊立法程序，該程序允許他們僅憑國會微弱多數通過特定法案。民主黨曾在2021和2022年運用此程序通過了拜登多項重要國內政策。

預算協調法案的制定過程如同國會各委員會的團隊協作——不同委員會負責起草特定領域的法案。每個委員會都被分配了必須實現的削減額度。負責醫療保險（Medicare）和醫療補助等健康項目的眾議院能源與商業委員會，被要求在十年內至少削減8800億美元。

該委員會還監管其他項目，但其監管資金大部分流向這兩個項目。從數學角度而言，委員會達成目標的唯一途徑就是對其中一個或兩個醫療項目進行大幅削減。由於特朗普多次承諾不觸碰老年人醫療保險計劃，這些削減將主要來自醫療補助計劃。

為何部分共和黨人認為削減醫療補助計劃在政治上有風險之舉？

當共和黨議員就最終法案進行協商時，眾議院領導層正謹慎權衡黨內兩派訴求：主張大幅削減聯邦醫療補助支出的赤字鷹派，與擔憂將數百萬人移出保障名單可能危及自身連任前景的温和派。

凱撒家庭基金會四月調查顯示，超過75%的成年人——包括半數以上接受調查的共和黨人——表示反對大幅削減醫療補助資金。密蘇里州共和黨參議員喬希·霍利警告稱，通過削減醫療保障來換取減税政策"既不道德，在政治上更是自取滅亡"。

特朗普曾連續數月警告黨內勿削減醫療補助，但在5月12日的社交媒體發文中卻表示"共和黨人必須團結一致"通過法案，儘管其中包含削減條款。

擬議削減方案將如何影響醫療補助受益者？

國會預算分析報告預估，若共和黨草案通過，到2034年將直接導致至少770萬人失去醫療保險。這可能使這些羣體在突發醫療狀況時面臨天價賬單，迫使他們放棄常規診療，並停用無力繼續負擔的藥物。

一些可能失去保險的人可能不符合他們正在領取的福利條件。但在喬治亞州和阿肯色州實施工作要求時，這一過程導致那些本應具備資格的人無法跟上文書工作而失去保險。