特朗普如何計劃降低美國藥價及藥價居高不下的原因 - 彭博社

藥品與金錢攝影師：埃裏克·赫爾加斯美國人在處方藥和非處方藥上的花費比世界上任何其他國家都多。他們確實服用了大量藥片。但真正使美國與眾不同的是藥品的價格。與大多數其他國家不同，美國藥品價格的形成沒有政府的直接干預。喬·拜登總統任內的一些温和改革降低了部分老年患者的用藥費用。現在，他的繼任者唐納德·特朗普已承諾大幅降低美國藥品價格，使其與其他富裕國家保持一致。

美國藥品價格在國際上處於什麼水平？

研究機構蘭德醫療保健的分析顯示，2022年美國藥品價格是其他33個高收入或較高收入國家平均水平的近三倍。根據7月發表的一項研究，2023年美國整體藥品支出達到7225億美元，這涵蓋了私人及政府醫保和患者自費部分。

美國藥品支出全球最高

部分國家2022年人均藥品支出（美元）

數據來源：經濟合作與發展組織

注：包含處方藥與非處方藥

高昂藥價如何影響美國消費者？

美國患者需自付約13%的處方藥費用。調查顯示，每五位美國成年人中就有一人因費用問題未能完成處方治療，該比例在德國、加拿大和澳大利亞為十分之一。

美國患者直接承擔13%藥品費用

2023年零售處方藥費用支付來源佔比

數據來源：聯邦醫療保險和醫療補助服務中心

注：“其他"包含軍人/退伍軍人公共醫保及企業健康計劃等私人項目

高昂藥費最終通過公眾繳納的保險費和税收轉嫁，這些税收用於支持聯邦醫療保險（面向老年人）和醫療補助（面向低收入及殘障人羣）等政府保險計劃。

美國以外地區如何定價藥品？

全球多數地區實行價格管制。在歐洲（僅次於美國的第二大醫藥市場），政府直接與藥企談判以限制公共醫保支付金額。除定價外，多國政府還決定納入醫保的藥品範圍。例如英國國家醫療服務體系曾拒絕報銷某些在美國廣泛使用的抗癌藥，認為其療效與成本不匹配。

美國如何設定藥品價格？

在美國，製藥公司基本可以按照市場承受能力自由定價。2021年底某國會委員會指出，藥企通過反競爭策略、操縱專利制度及監管機構授予的市場獨佔權，肆無忌憚地抬高藥價。

美國存在一套複雜且不透明的折扣返利體系來降低部分藥品價格。對於通過醫療補助報銷的大部分門診藥物，製藥商必須向政府提供返利，這使得藥價平均下降超50%。而私營保險公司通常依賴第三方藥品福利管理機構（如信諾集團的快捷藥方部門）協商折扣。這些PBM雖常與藥企達成獨家降價協議，但往往會限制患者用藥選擇。PBM堅稱其為客户降低藥價，但批評者指出其從藥企收取各類費用，可能促使其偏向高價藥物。

勃林格殷格翰公司（Jardiance糖尿病藥物生產商之一）的實驗室，該藥物的聯邦醫療保險成本經協商後降低。攝影師：Stefan Puchner/Getty Images### 拜登政府做出了哪些改變？

拜登政府提出的《通脹削減法案》於2022年由國會通過並簽署成為法律，通過多種方式降低了聯邦醫療保險藥物費用。對於參加名為聯邦醫療保險D部分的可選藥物保險計劃的美國人，該法案將胰島素的自付費用上限設定為每月35美元，所有藥物的自付費用上限為每年2000美元。該法案還要求製藥公司如果藥品價格上漲速度超過通脹率，需向聯邦醫療保險提供回扣。

該法案的深遠影響尚未完全顯現。法律取消了禁止聯邦政府利用其巨大購買力協商聯邦醫療保險藥品價格的規定，這一禁令是製藥行業在2003年法律將處方藥福利納入該計劃後成功遊説通過的。聯邦醫療保險是美國醫療保健產品和服務最大的單一買家。針對10種藥物（用於治療糖尿病、血栓、心力衰竭、類風濕性關節炎、克羅恩病和血癌等疾病）的新協商價格將於2026年1月1日生效。政府估計，第一年將為聯邦醫療保險節省60億美元，為患者節省15億美元。

《降低通脹法案》要求在後續年份擴大藥品降價範圍。國會預算辦公室估計，通過價格談判到2031年將為政府節省近1000億美元。

默克公司的糖尿病藥物捷諾維（Januvia）也是醫保談判降價藥品之一。攝影：Daniel Acker/彭博社### 特朗普提出什麼方案？

在5月12日的行政命令中，總統要求製藥商自願將美國藥品價格調整至“最惠國"價格，即與同等富裕國家支付的最低價格持平。根據該命令，若企業未在此方向取得"重大進展”，政府將強制實施該定價方案。為打擊所謂"全球搭便車"現象，特朗普指示美方官員對任何壓制海外藥價的"不合理或歧視性"政策採取行動。該命令還要求官員制定方案，允許藥企直接向患者售藥——而非通過藥品福利管理機構。

製藥公司對藥品價格有何説法？

製藥公司辯稱，他們需要豐厚的利潤來資助醫療進步的發展，限制價格將損害創新。在挑戰《通脹削減法案》所確立的談判程序的訴訟中，製藥公司認為這違反了美國憲法所規定的保障，包括政府為公共用途徵用財產時應補償公民的要求。迄今為止，他們未能在此類訴訟中取得成功。

製藥公司的批評者有何看法？

批評者指出製藥行業的高利潤率。國會聽證會重點關注了胰島素或Epipen過敏注射劑等長期存在的救命藥物的生產成本與美國消費者支付價格之間的差距。2024年3月發表在《JAMA Network Open》期刊上的一項研究得出結論，丹麥製藥商諾和諾德公司可以以不到5美元的成本生產其糖尿病治療藥物Ozempic的月供應量並實現盈利。而在美國，該公司對此數量的收費接近1000美元。

醫生和保險業高管表示，他們擔心許多藥物正變得讓人負擔不起。支持加強價格監管的人士認為，這不會阻礙創新，而且製藥公司誇大了藥物開發成本。他們指出，製藥商可以減少營銷支出，並引用一項分析顯示，在大多數大型企業中，促銷預算超過了研發投入。