拜登的前列腺癌診斷：病情有多嚴重，關於該疾病需要了解什麼 - 彭博社
Jason Gale
美國前總統喬·拜登近日被診斷出前列腺癌
攝影師：Leigh Vogel/UPI現年82歲的美國前總統喬·拜登確診罹患侵襲性前列腺癌，癌細胞已擴散至骨骼。儘管病情嚴重，該診斷折射出更廣泛趨勢：前列腺癌是男性最常見的癌症之一，尤其隨年齡增長髮病率上升——但過去幾十年間生存率已顯著提高。
以下是已知信息及其重要性。
關於拜登的診斷我們瞭解哪些情況？
五月的一次醫院檢查中，醫生在拜登前列腺發現小結節，由此展開深入檢查。此前他出現的泌尿系統症狀正是發現病情的誘因。
檢測顯示其格里森評分達9分，腫瘤屬最惡性類型。據報道癌細胞已轉移至骨骼，這是IV期疾病的典型特徵，拜登醫療團隊正在評估治療方案。
出現轉移灶表明，在病情公開之前，這種疾病可能已經發展並惡化了一段時間。
前列腺癌有多常見？
在美國，前列腺癌是僅次於皮膚癌的男性最常見癌症，預計2025年將有313,3780例新增病例。大約每八名男性中就有一人會在其一生中被診斷出患有此病。
從2007年到2014年，年度診斷數量急劇下降，這主要是由於篩查建議的變化導致針對血液中前列腺特異性抗原（PSA）水平的檢測減少。然而，根據美國癌症協會的數據，自2014年以來，發病率每年增長約3%。
哪些人羣風險最高？
前列腺癌的風險隨年齡增長而增加，並因種族而異。黑人男性和非洲加勒比血統的男性面臨的風險顯著高於其他羣體。
年齡是最關鍵的因素。約60%的病例發生在65歲及以上男性中，確診平均年齡為67歲。拜登的年齡使他完全處於前列腺癌不僅常見——甚至可以説是預期發生的年齡段。
屍檢研究表明，30-40%的西方國家男性在去世時患有未確診的前列腺癌。其中許多腫瘤生長緩慢且終生無症狀。但像拜登這樣的病例則具有侵襲性，可能快速擴散。
前列腺癌有多嚴重？
儘管確診人數增加（部分歸因於檢測技術提升和預期壽命延長），但自1990年代中期以來，死亡率已下降超50%。影像學進步、靶向治療以及對需治療腫瘤的精準判斷共同促成了這一趨勢。即使是侵襲性病例，通過現代療法通常也能控制多年——特別是在併發症出現前發現的情況下。
但前列腺癌仍是美國男性癌症死亡的第二大原因，僅次於肺癌。約每44名男性中就有1人將死於前列腺癌。美國癌症協會預計2025年將有35,770例前列腺癌死亡病例。
儘管這一數據令人警醒，但考慮到診斷的普遍性，大多數被診斷出前列腺癌的男性並非因此病去世。如今美國有超過330萬倖存者健在。
有哪些徵兆？
早期前列腺癌通常不會引起症狀，因此往往是通過PSA血液檢測在症狀出現前發現的。PSA是前列腺產生的一種蛋白質。水平升高可能提示癌症，但也可能是良性狀況，如前列腺肥大或感染。
由於PSA檢測可能導致過度診斷和不必要的治療，不再建議所有男性都進行。相反，醫生鼓勵共同決策，考慮年齡、風險和個人價值觀。
當症狀確實出現時，可能包括排尿困難或夜間尿頻，以及尿液或精液中有血。
晚期前列腺癌可能導致勃起功能障礙；臀部、脊柱或胸部的骨痛；腿部或腳部的無力或麻木；膀胱或腸道控制喪失；體重減輕；或疲勞。
前列腺癌如何診斷？
前列腺癌通常通過PSA檢測或直腸指檢檢測。如果PSA水平升高或發現結節，醫生可能會要求進行影像學檢查和活檢，這是確診所必需的。
活檢允許病理學家給出一個格里森評分，該評分反映了癌細胞在顯微鏡下的異常程度。評分範圍從6到10分。
前列腺癌的分級標準
病理學家根據癌細胞可能生長的速度或其侵襲性表現對前列腺癌標本進行分級
來源：英國癌症研究中心
注：格里森分級對每個前列腺癌細胞樣本進行3至5分評分。醫生通過將兩個最常見的分級相加得出總格里森評分。這些可能分開書寫，例如3 + 4 = 7，或作為總格里森評分7分。
如拜登病例中的格里森評分9分，將腫瘤歸類為第5級——最具侵襲性的類別。這意味着癌症主要由異常細胞組成，更有可能快速生長和擴散。
雖然80多歲的男性常見未診斷的低級別前列腺癌可能永遠不會引起症狀，但伴有骨轉移的格里森9分腫瘤明顯反映了快速生長和晚期疾病——需要治療而非監測。
有哪些治療選擇？
治療取決於癌症的擴散程度和侵襲性。據報道，拜登的癌症已轉移至骨骼，但仍具有激素敏感性，意味着仍可對雄激素剝奪療法產生反應，這是通過降低睾酮水平來抑制癌症生長的標準治療方法。
激素敏感性轉移性前列腺癌通常採用激素療法與新型抗雄激素藥物聯合治療。這些療法能非常有效地控制病情，有時可維持多年。
然而激素療法會帶來顯著副作用，包括性慾減退、勃起功能障礙、體重增加、肌肉力量下降和骨質變薄。雖然這些影響對老年患者可能較易耐受，但對年輕患者會產生深遠影響。
多數前列腺癌生長緩慢
在美國，97%的患者在確診後5年內未因前列腺癌死亡
數據來源：美國疾病控制與預防中心
注：基於2014至2020年診斷病例，隨訪截止至2020年12月31日。