美國將擴大對聯邦醫療保險優勢計劃的審計範圍 - 彭博社

醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）局長穆罕默德·奧茲

攝影師：威爾·奧利弗/EPA/彭博社

特朗普政府計劃擴大對聯邦醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）私營保險公司的政府審計範圍，加強對這一保險業利潤增長領域的監管力度。

聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）計劃每年對所有符合資質的聯邦醫療保險優勢合同進行審計，並增強該機構的審查資源。

“我們致力於打擊欺詐、浪費和濫用行為，“CMS局長穆罕默德·奧茲在週三的一份聲明中表示。

消息公佈後，提供聯邦醫療保險優勢計劃的健康保險公司股價下跌，其中最大保險公司聯合健康集團（UnitedHealth Group Inc.）週三紐約市場收盤後跌幅達4.6%，Humana Inc.跌幅高達6.4%。

該機構的審計工作已滯後多年。CMS表示，到9月份將把負責核實保險公司提交的診斷編碼以進行支付的醫療編碼員人數從目前的40人增加到約2000人。

CMS稱這是一項"積極"的戰略，旨在加強該計劃的監督。

超過一半的聯邦醫療保險參保人通過保險公司運營的聯邦醫療保險優勢計劃獲得福利。這些計劃每月收取保費，並根據參保人的健康狀況進行調整。

一套複雜的診斷代碼系統決定了保險公司獲得的賠付金額。醫保計劃如何記錄和提交診斷結果以在該計劃下最大化其賠付，已引起華盛頓方面越來越多的關注，兩黨議員均呼籲進行改革。

2023年，拜登政府最終敲定了一項長期擱置的監管規定，規範如何審計這些醫保計劃。預計該規定將在10年內追回47億美元的賠付。Humana提起訴訟試圖阻止該規定；此案仍在審理中。

醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）表示，將擴大其審計能力，從每年約60個計劃擴大到所有符合條件的計劃，約550個。同時還將對每個計劃審計更多記錄。

該機構引用國會小組醫療保險支付諮詢委員會的估計稱，聯邦醫療保險優勢計劃每年向政府多收取高達430億美元的費用。