特朗普税法將醫療補助削減隱藏至2026年中期選舉後——彭博社

約翰·圖恩明白日曆是如何運作的。

攝影師：格雷姆·斯隆/彭博社當唐納德·特朗普總統將他的税收法案簽署成為法律時，他承認其中包括大幅削減開支，但暗示人們“甚至不會注意到”。

“人們很高興，他們很高興，”他補充道。

從共和黨議員，包括那些將決定美國眾議院和參議院黨派構成的搖擺州的反應來看，特朗普很可能是對的。

2026年參議院的控制權可能取決於南部兩個搖擺州的競選：喬治亞州和北卡羅來納州。它們各自擁有全國最具競爭力的參議院競選之一。北卡羅來納州因為共和黨人湯姆·提利斯的退休而有一個空缺席位。喬治亞州有一個競爭激烈的席位，因為民主黨人喬恩·奧索夫在2020年以微弱優勢贏得了該席位。

彭博社觀點工人階級的信息戰才剛剛開始公司在裁員方面越來越糟糕對超人移民的反彈可笑地誤導了烏克蘭不需要恢復，它需要救援對共和黨人來説不幸的是，他們剛剛通過的3.8萬億美元税收與支出法案將嚴重衝擊這兩個州的選民。醫療補助削減預計將導致66萬北卡羅來納州居民失去醫療保險，並關閉或縮減五家鄉村醫院的服務。在佐治亞州，31萬人可能失去醫療保險，四家醫院預計將關閉。該法案對拜登時代清潔能源投資的削減也預計會消滅多達4.2萬個佐治亞州工作崗位。

但共和黨人設計的《宏偉單一法案》使其安全網削減的影響在2026年大選前不會顯現。儘管針對富人的減税措施將在2025年和2026年生效，但從醫療補助中削減1萬億美元的深層安全網計劃削減要到2027年才會開始造成痛苦。這種延遲絕非偶然。

自2027年起，根據《平價醫療法案》擴大醫療補助計劃的40個州將不得不開始逐步減少用於激勵醫院和醫療機構接受公共醫保的舉措。

同樣在2027年，醫療補助計劃的新工作要求與增加的參保文書工作將生效。除非各州投入數百萬美元建立監督合規所需的行政基礎設施，研究人員預計未來十年將有1180萬人失去醫療保險。

該法律還限制了對依賴醫療補助的醫院、護理機構及其他服務提供者的州定向支付。非營利性衞生政策組織KFF指出，農村地區將受衝擊最嚴重。北卡羅來納州未來十年將損失約75億美元的農村醫療支出，僅次於肯塔基州；而未擴大醫療補助的佐治亞州將損失23億美元。這些削減措施要到2028年才會實施。

共和黨人還推遲了補充營養援助計劃（SNAP，即食品券）削減措施的實施，但僅針對九個州——包括政治意義重大的佐治亞州和阿拉斯加州。民主黨人聲稱參議院共和黨人利用這項豁免條款贏得了阿拉斯加州共和黨參議員麗莎·穆爾科斯基的支持。

而推遲削減措施只是共和黨中期選舉戰略的一部分。

北卡羅來納大學夏洛特分校政治學家埃裏克·赫伯利格解釋道，共和黨人還指望通過另外三件事來避免選民因該法案中的這些削減措施及其他條款而產生反彈。他們認為關鍵搖擺州信息閉塞的選民不會意識到預算案可能對其生活造成的負面影響和隱性成本；他們相信支持者更希望他們展現對特朗普的忠誠而非為選民需求抗爭；且有證據表明，低收入羣體在中期選舉中的投票率低於高收入羣體。

他補充説：“過去政客會代表選民的特定需求，併為爭取社區利益不惜反對黨派立場而自豪，但現在情況完全相反。即便是黨派激進分子也要求你根據國家意識形態和黨派路線投票，而非維護地方需求。”

蒂利斯的退出是共和黨人政治邊緣政策的結果。他原本就是參議院中最脆弱的共和黨人之一。如果特朗普真的關心保住這個席位，本應給予蒂利斯批評預算案的空間。參議院共和黨人本可以像對待穆爾科斯基那樣，用交易換取他對法案的勉強支持。

但特朗普沒有交易。他只要求忠誠。於是蒂利斯選擇退出並投票反對票，這增加了民主黨明年奪取該席位的幾率。

民主黨顯然看到了機會。他們以2018年為例，當時民主黨利用特朗普廢除奧巴馬醫改的失敗，擊敗了36名共和黨眾議員並重奪眾議院控制權。

但2018年已恍如隔世。當時，19個共和黨主政州的州長通過擴大醫療補助計劃，成功阻止了特朗普破壞《平價醫療法案》的首次嘗試。如今這些州長卻保持沉默，即便該法案將給他們的預算造成數十億美元的窟窿。

普通選民不會把這些聯繫起來。他們理論上支持醫療補助的工作要求，但很可能不理解削減資金的隱性成本——由於給醫院的醫療補助撥款減少、數百萬美國人將失去醫保，以及醫院無償醫療成本激增，他們的醫療費用很可能會上漲。

“在許多貧困的農村地區，選民們明知共和黨人從未支持過社會福利項目，但他們依然能持續當選，”赫伯利格告訴我，“所以沒錯，他們願意投票給那些可以説在經濟上損害他們利益的代表。”

共和黨人早已算計好了這一切。但問題在於，他們是否將不得不面對自己的所作所為，以及這是否會在2026年中期選舉前產生影響。

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