急診術前故意隱瞞艾滋病史，醫生安全如何保障？_風聞

來源：中國科學報

文 ｜ 《中國科學報》 記者 趙廣立

近日，粉絲數量超百萬的網紅醫生“鉛醫薔薇”分享的一件事引發廣泛關注。他和同事接診了一名主動脈夾層患者，因為這是一種致命的急症，醫生們沒有等到術前檢查結果就直接上了手術枱。誰知手術還沒做完，化驗科打來電話通知，患者是艾滋病毒（HIV）感染者，合併梅毒陽性。聽此消息，醫生們如遭晴天霹靂，“氣憤填膺”。

據“鉛醫薔薇”説，患者術前意識清醒，家屬也知道實情，但在醫生進行術前病史問詢時，患者和家屬均未告知艾滋病史和梅毒病史。

醫生們的氣憤是有依據的。為患有艾滋病等傳染病的病人做手術，不僅需要醫生進行專業防護，還要求醫院具備符合標準的職業暴露處理流程與機制。如果在未做防護的情況下做手術，一旦發生職業暴露卻又得不到及時處置，醫生的人身安全將受到極大威脅。

上海市衞健委在2024年“世界艾滋病日”發佈的一項彙總分析顯示，我國在2002年至2018年間共報告了904例醫務人員的HIV職業暴露。

這正反映了術前檢查的必要性。按照手術操作規範，醫生們應該等待術前檢查報告結果出來後再施行手術。但在這起事件中，患者病情危急，“鉛醫薔薇”和同事出於救死扶傷的天職，在緊急處置和等待之間選擇了前者。

這其實表明，等術前檢查結果出來再做手術這個操作規程，不適用於類似的緊急情況。恐怕在面對危重急症病人時，許多醫生會作出和“鉛醫薔薇”同樣的選擇。

醫生們可能會寄希望於患者主動告知傳染病史，但這並不保險。如果患者不願意透露或故意隱瞞，就會讓醫生陷入被動。

患者不願把傳染病史告訴醫生，擔心受歧視、害怕遭拒診是主要因素。據媒體報道，由於湖北省實行醫療機構檢查檢驗結果互認，有患者反映自己在求診感冒和治療牙齒時，因此前在其他醫院的檢驗結果提示為HIV陽性被醫生拒診。收到相關反映後，據湖北省衞健委相關負責人表示，目前已通知所有定點醫院門診對相應信息進行屏蔽，HIV陽性患者的感染情況不能被看到，“以此來保護特殊疾病羣體的信息安全”。

但問題是，患者對傳染病史的隱瞞，不僅讓參加手術的醫護人員面臨巨大感染風險，也會將自己置於不利局面。這是因為醫生在診療過程中需要全面、準確地瞭解病情，才能作出精準診斷、制定合理治療方案，否則可能造成漏診、誤診等情況，最終輕則影響治療效果，重則危及患者的生命安全。

例如，《中國人類免疫缺陷病毒感染者圍手術期抗病毒治療專家共識（第二版）》明確提到，HIV陽性患者因免疫功能較差，手術部位感染等併發症發生率顯著高於HIV陰性患者，因此圍術期預防性應用抗菌藥物有其特殊性，對於手術創傷大、手術時間長、年齡大合併基礎病較多的患者，應適當延長抗菌藥物使用時間並提高抗菌藥物級別。

有沒有什麼辦法破解這種“兩難”呢？

筆者認為，醫療機構檢查檢驗結果信息互認本身是值得提倡的，而且有優化空間。在“鉛醫薔薇”分享的手術事例中，醫生和患者同處於危急關頭，信息共享非常關鍵。在類似的特定場景中，不妨開通醫生對HIV感染及其他重大傳染病信息的緊急查看權限，以便其在緊急情況下采取更合理的施救措施和自保措施。同時，有權限查看相關信息的醫生如果出現主觀上的拒診或歧視，因此造成治療延誤等問題，也應追究其責任。

醫療信息的互利共享涉及許多方面的權益，因此總是面臨重重阻力。但是每向前邁出一步，都有機會造福社會、創造公益。本文論及的在限定場景下開通部分醫護人員對HIV感染及其他重大傳染病信息的緊急查看權限，就是一種潛在可行的方法。當然，相關部門可通過研究論證讓這種方案更完善。

總之，醫患面對類似“HIV困境”，不能任由其變成無解難題。因為患者的難言之隱而埋下禍根的事情，在信息如此發達、科技日益進步的今天，不該再發生。