中日應對人口老齡化｜會議實錄_風聞
清华大学国情研究院-清华大学国情研究院官方账号-知识为民，知识报国，知识为人类。1小时前
▌編者按
2024年12月7日至8日，由清華大學國情研究院、東京大學中國學基地聯合主辦的“第四屆清華大學暨東京大學發展政策聯席會議”在東京召開。本屆會議的主題是“競爭與合作：全球不確定性下的中日經貿關係”。會議組織中國學者赴日本進行研討交流和實地調研。
12月8日在東京大學舉辦了主題研討會，會議分為三個議題。清華大學公共管理學院副教授、清華大學國情研究院副研究員劉生龍與東京大學社會科學研究所丸川知雄教授，圍繞“人口老齡化：現狀、進展與影響”議題展開研討。
本文由丸川知雄教授根據現場發言整理，清華大學國情研究院博士後王聰翻譯。日文原文請參看https://sinology-initiative.com/
中國人口老齡化的經濟社會後果及應對策略
劉生龍
(清華大學公共管理學院副教授、清華大學國情研究院副研究員)
聯合國根據各國人口老齡化程度，將65歲及以上人口占總人口比例達到或超過7%的國家稱為“老齡化社會”，達到或超過14%的國家稱為“深度老齡社會”，達到或超過20%的國家稱為“超級老齡社會”。
預計到2023年，中國人口結構將從1990年的金字塔型轉變為鍾型，到2050年將轉變為倒金字塔型。2000年，中國65歲及以上人口比例為6.96%，到2022年將達到14.9%，到2023年底將達到15.4%，進入深度老齡社會行列。中國從老齡化社會到深度老齡社會只用了21年，而日本用了27年，説明中國正在加速老齡化。
中國老年人口的絕對數量非常高：到2023年，65歲及以上人口將達到2.17億。農村人口和東北地區的老齡化尤為嚴重。此外，1000萬老年人有認知障礙，4000萬老年人有肢體障礙。
與子女分開居住的老人（即所謂的“空巢老人”）估計超過1億，獨居老人為2100萬；2000年，8人贍養1位老人；到2030年，4人贍養1位老人；到2050年，2人贍養1位老人。假設比例與現在相同，到2050年，失能和半失能老年人的數量將達到1.2億。80歲及以上的老年人口將達到1.3363億。我們需要建立一個能夠養活這麼多老年人的醫療和照護體系。
中國目前的情況是，老年人的照料主要依靠家庭，96%的老年人在家中，3%的老年人在社區，1%的老年人在養老院。然而，隨着出生率的下降和人口老齡化的加劇，以家庭為基礎的養老體系正在受到挑戰。
讓我們看看人口老齡化對經濟增長的影響。人口老齡化會對經濟增長產生負面影響，因為勞動力會減少。人口老齡化也會對資本增長產生負面影響，因為儲蓄率會下降，並對全要素生產率產生不利影響。中國2000年至2020年的經濟表現顯示，GDP增長速度在2003年到2010年期間保持高速增長，2010年之後緩慢下降，而15-64歲人口的比例在2010年達到頂峯，此後有所下降。
我們的分析表明，在中國1983年至2008年的經濟增長中，人口結構的變化使增長率提高了0.73個百分點，而生育率的下降使增長率提高了1.19個百分點。換句話説，這一時期的人口變化對經濟增長是積極的。然而，從2020年到2025年，人口老齡化估計會抑制經濟增長1.07%。
讓我們來看看中國人口政策的演變。1950年至1973年，鼓勵生育；20世紀70年代中期至2013年，採取“計劃生育”政策，鼓勵晚婚晚育、少生優生，並實行“獨生子女政策”；2013年實施全面的單獨二孩政策，即如果夫妻雙方其中一方是獨生子女，夫婦最多可生育兩個孩子；2016年起，夫婦最多可生育兩個孩子；從2021年起，夫婦最多可生育三個孩子。這一快速的政策轉變受出生人數遠低於預期這一事實的影響。
研究表明，作為應對老齡化的措施，提高生育率和增加婦女的勞動參與率都是必要的。然而，女性生育率會對勞動力供應產生負面影響。允許婦女生育兩個孩子的政策轉變會對婦女的勞動參與率產生負面影響，提高女性受教育水平是應對人口老齡化的重要手段，但教育水平的提高顯然也會對生育率產生負面影響。
一方面，提高最低工資對生育率有積極影響。低收入羣體中的許多家庭都有很強的生育意願，但由於經濟拮据而無法實現。提高最低工資將鼓勵這些羣體生育。另一方面，研究表明，當家庭面臨教育競爭的壓力時，他們往往會減少生育，並在子女教育上花費更多。由於教育程度導致的收入不平等，促使人們在教育方面展開競爭。因此，如果能減少收入不平等，將對出生率產生積極影響。
2024年9月13日，全國人民代表大會常務委員會做出了提高法定退休年齡的決定：在15年內，男性法定退休年齡將從目前的60歲提高到63歲，女性法定退休年齡將從目前的50歲和55歲提高到55歲和58歲。
根據研究，退休對男性的健康沒有明顯影響，但對女性的身心健康有積極影響。此外，男性退休對其妻子的健康有負面影響，而女性退休對其丈夫的健康有正面影響。女性延遲退休對提高生育率似乎是不利的，這是因為婦女退休年齡的提高會降低其子女的勞動力供應，同時也會降低成年子女的生育率，因為擔心生育的子女無人照料。
中國是否應引入長期護理保險制度——日本的經驗
丸川知雄
（東京大學社會科學研究所教授）
2024年9月，日本65歲週歲及以上老年人人口占總人口的比重為29.3%，這在世界範圍內是最高的。據預測，到2060年這一比例將達到40%。為了迎接人類歷史上前所未有的老齡化社會，日本政府從20世紀末就開始考慮引入長期護理保險制度。這始於1989年由厚生省制定的《促進老年人健康與福利十年戰略規劃》。此後，在政黨間競爭激烈的情況下，各政黨都開始呼籲加強老年人福利，1997年通過了《長期護理保險法》，2000年開始了長期護理保險制度。
▌為什麼需要建立長期護理保險制度？
政府（厚生省）引進長期護理保險的動機之一是醫院的養老化趨勢增強。我上小學的時候，也有一家這樣的醫院，我曾經在那裏送過報紙。在我的記憶中，醫院裏大約有200名老人，醫生只有院長一個人。住院的老年人並不是身體不舒服，而是將醫院代替養老院住在了醫院，醫院通過檢查老年人的健康狀況來賺錢。如果這樣繼續下去，醫療保險制度就會破產，所以人們認為很有必要建立一個單獨的保險制度——長期護理保險制度。
在日本，40週歲及以上的居民都可加入長期護理保險制度，平均每月繳納5488日元的保險費。與醫療保險制度不同，營利性公司可以參與長期護理保險制度，提供長期護理服務，截至到2020年，私營公司佔長期護理服務和長期護理服務員工的比重分別為57%和33%。
在長期護理保險制度啓動20多年後，該制度已相當成熟。過去護理工作曾被視為低薪和不穩定的職業，但到2020年，護理人員的平均工資已上升到整體平均工資的98%，護理院僱員中的全職員工佔整體護理人員的比例也上升到71%。
尋求護理服務的人需要首先要聯繫當地政府的諮詢服務機構。當地政府會派遣一名護理經理，指導他們選擇適合自己的護理服務。接受護理保險的支付需要接受護理認定，根據症狀被認定為需要支援1、需要支援2、需要護理1～5這7個階段中的某一個。被認定為需要支援和需要護理的人數從2000年的256萬人擴大到2019年的669萬人。
在2024年11月18日的《日經商業》雜誌上，刊登了一則“護理離職危機”的新聞，是關於一位被認為患有輕度痴呆症的老人不顧家人的勸説拒絕接受長期護理服務的報道。換句話説，在某些情況下，即使家人瞭解長期護理保險制度，似乎也無法獲得長期護理保險支援。目前，又有多少需要長期護理但沒有得到長期護理保險支援的老人呢？
根據厚生勞動省實施的國民生活水準基本調查，家庭中需要長期護理的人數約等於獲得長期護理資格的人數減去居住在長期護理福利設施中的老人人數。這意味着，根據該調查，幾乎所有需要護理的老年人都獲得了長期護理認定。但是，根據國民生活基本調查中的其他數據估算，截至2019年，大約有361萬需要長期護理但尚未獲得認證的老人。這可能更接近於實際情況。
▌不平等的長期護理保險制度
在日本的長期護理保險制度中，將護理服務分為：機構型、居家型和社區型。機構型服務是指由社會福利法人運營的專門的老年人療養院和老年人保健設施，而居家型服務由市町村管理，社區型服務由都道府縣管理。但問題就在於，由私人公司運營的帶有護理功能的私費老人院和服務式老人公寓不屬於設施型，而主要屬於居家型。
長期護理保險制度雖然提供了各種各樣的護理服務，但因長期護理而無法工作的人數並未減少，截至到2019年仍有47萬人。此外，仍有163萬人在工作的同時還要照顧家人。換句話説，儘管有長期護理保險制度，但日本的勞動適齡人口仍需要將一定的時間用於照顧家庭成員。據估計，因照顧家庭成員而損失的工作時間相當於日本總工作時間的2%。據預測，到2065年因照顧家人而損失的工作時間將逐漸增加，將達到3.9%。
是否應進一步擴大長期護理保險制度，以減輕勞動適齡人口的護理負擔，讓他們有更多時間從事生產性工作？然而，這將要求人們支付更多的長期護理保險費，並從國庫中獲得更多的補償，這對日本社會來説是一個艱難的抉擇。
以我的母親為例，我認為她很成功地導入到了長期護理保險系統，因為在家人開始懷疑她患有痴呆症的一年後，她獲得了長期護理認證“需要支持1”，並開始接受長期護理服務。並且，在得到認證一年後，根據她本人的意願，她入住了一家有護理服務的私人養老院。但不幸的是，三年多以後，她的痴呆症進一步加劇，現在被認證為“需要護理5”。
就我的母親而言，養老院每月需從長期護理保險中扣除28萬多日元。本人需要每月向養老院支付約25萬日元，這幾乎與本人領取的年金數相等。此外，還一次性支付了入住費，但這部分費用由家庭的積蓄支付，因此完全沒有家庭的經濟負擔，這讓我感受到了長期護理保險制度的難能可貴。
這樣，對於有一定積蓄並領取福利養老金的老人來説，即使入住私立護理院，長期護理保險也能基本上覆蓋護理費用，家庭的經濟負擔很小。這對於有老年痴呆症或其他生活困難的獨居老人的家庭來説是一項難得的制度。
另一方面，長期護理保險制度也存在不平等現象，領取保險金的人與未領取保險金就去世的人之間差距很大，有長期護理需求但由於各種原因沒有得到長期護理保險支持的人也是如此。
在日本，健康保險和養老保險也是強制性的，但只繳納保險費而不領取任何保險金的人可能很少(如果養老保險的投保人在65歲之前去世，其家人可以領取遺屬養老金）。相比之下，長期護理保險則不允許已繳納保險費的人接受長期護理服務，除非他們獲得長期護理認證。日本65歲及以上人口超過3600萬，但獲得長期護理認證的不到700萬人。也有很多的老年人一次也沒有接受過長期護理服務的情況下就去世了。在私人保險公司經營的保險（如汽車保險和火災保險）中，每個人都支付保費，但只有部分人獲得賠付，這種情況是很常見的，但這種保險是否真的應該作為社會保險來強制性加入呢？
▌在中國引入此類保險應慎重考慮
在中國，長期護理保險制度只在部分地區試點，尚未在全國推行。2024年8月，我有幸參觀了中國大連的一家帶看護的養老院，發現該養老院在引進高科技方面超過了日本，比如在房間裏安裝了傳感器（毫米波雷達），可以隨時監測入住者的生命體徵。但是，如果我的母親入住這家養老院的話，每月需要支付超過22000元人民幣（約45萬日元）的費用。由於中國沒有長期護理保險制度，基本上都由個人（或家庭）自己承擔全部費用。只有高收入者才能入住如此昂貴的養老院。在沒有長期護理保險制度的情況下，非高收入人羣只能在條件較差的養老院和家庭護理之間做出選擇。
中國還沒有長期照護師職業技能等級認定的相關制度，養老院護理主任的簡歷中記錄着他曾在北京日系民間養老院的工作經歷。經過20多年的實踐，日本的護理行業已經發展成熟，為中國人提供了一個學習的環境，從這個案例就可以看出這一點。
但是，考慮到長期護理保險制度的不平等性，日本的長期護理產業和長期護理保險制度是否應該同時導入，對於中國而言很難説。如果人們願意為自己的老年生活儲蓄，如果很多人自願參加私人長期護理保險，也許就沒有必要強迫所有公民參加長期護理保險制度。在這種情況下，政府應該做的是通過福利援助來支持需要長期護理而沒有經濟來源的老人。假設導入公共的長期護理保險制度的話，可以像德國和其他國家一樣，長期護理保險制度可以為家庭照護者提供福利，以補償他們因護理而損失的工作時間。在中國，對家庭照護者的支持將是有效的，因為中國目前廣泛地實行家庭照護。