“一片藥幾分錢”的後果，是進口藥退出公立醫院？_風聞

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作****者 | 一杭工作室

去年，一篇名為《兒童支原體肺炎住院記》的文章在朋友圈廣泛流傳，作者在文章中描述了自己6歲的孩子被診斷為肺炎支原體肺炎後的治療經歷。在使用國產阿奇黴素兩天後，孩子的高熱症狀並未緩解。直到第三天改用進口阿奇黴素治療後，孩子才逐漸康復。

雖然看上去是上了進口阿奇黴素後好轉，但也不能完全排除之前的治療。不過可以確定的一點是，進口藥，的確越來越難買了。

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進口原研藥退出中國市場？

前段時間，#進口藥退出公立醫院#的話題霸佔微博熱搜榜首，引發了人們關於進口原研藥退出中國市場的憂慮。

在該話題中，三聯生活週刊提到：歷經“歷史之最”的第十批國家藥品集中採購後，原研藥逐漸退出公立醫院已成定局，這一變化對患者、藥企以及整個醫療行業都產生了深遠影響。一部分追求原研藥的患者就醫習慣在發生着轉變，擔心幾分錢一片的藥質量不佳，而原研藥企業也開始轉向院外市場尋求新的銷售通路。

為什麼説集採之後，原研藥逐漸退出公立醫院已成定局？

首先來看這次“歷史之最”集採的結果。2024年12月12日，第十批國家組織藥品集中帶量採購結果出爐，再次刷新了降價紀錄。部分擬中選藥品的價格令人吃驚，每片不到3分錢的葉酸片、每片不到5分錢的阿司匹林腸溶片、每支1毛6的氯化鉀注射液…有的產品甚至降價90%以上，也還是沒能中選。

在這樣的背景下，原研藥在價格方面沒有競爭優勢，像輝瑞、拜耳、默沙東等外企大多放棄了國家集採。事實上，從2020年第三批國家集採開始，原研藥“退市”的情況就時有發生。

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進口藥“消失”之問

這又涉及到一個問題，大家都知道，集採政策遵循的是“以量換價”原則，而“量”一般是公立醫院需求量的60%-70%左右，也就是説，針對剩餘30％的藥物，公立醫院理論上仍可以從未中選產品中自行採購。但為何現實中，原研藥企業只要落選，基本就只能走院外市場，很難在公立醫院裏留下？

據《中國新聞週刊》報道，在醫保支付方式改革的大趨勢下，公立醫院以醫保收入作為主體。醫保部門對同一通用名稱藥物只會支付集採中選價，超過部分的費用需要患者自行承擔。如果患者不願意，就沒有人負擔。這一背景下，醫院自然傾向於選擇醫保可負擔的集採中選藥物。

此外，在我國公立醫院逐步推行按病組（DRG）支付方式改革之後，醫院的費用控制愈發重要。醫保按病組支付的改革模式要求醫院為每一類疾病設置固定的支付標準，以避免醫療費用的過度增長。在這種支付模式下，醫院更傾向於選擇價格較低、符合醫保支付標準的藥物，而仿製藥由於其相對較低的價格，成為醫院的首選。

同時，醫院管理的複雜性也是阻礙原研藥留下的原因之一。如果醫院既保留仿製藥又保留原研藥，就必須在不同患者之間做出選擇。這不僅增加了藥物管理的難度，也容易引發用藥公平的爭議。

從社會環境來看，中國作為人口大國，面臨着日益嚴峻的人口老齡化和社會保障壓力。隨着醫療需求的增長和醫保基金支出的上升，如何平衡藥品價格、醫保支付和民眾負擔成為了亟待解決的問題。2023年，我國基本醫療保險統籌基金的收入同比增長了16.4%，而支出同比亦增長了16.6%，醫保資金逐漸吃緊。這説明了優化醫療資源配置的緊迫性和重要性，我們無法既要又要。

隨着中國醫療保障體系的改革深入，集採政策無疑帶來了藥品價格的快速下調。然而，低價下的藥品質量又如何保障？對於這一現象，還有患者直言：“作為患者，我肯定支持藥品降價，但便宜到幾分錢一片，要説心裏沒有一點擔心，那是不太可能的。”如何在控制藥品價格的同時保障藥品質量、以及如何保障集採仿製藥企業的基本利潤，仍然是擺在政策制定者面前的一大挑戰。