一週暴發118起流感疫情，家長如何應對？_風聞

　　感染流感，兒童該如何防治？“醫學界”特邀多位專家為家長帶來權威解答。

　　**撰文 |**燕小六

　　責編丨汪   航

　　今日（1月16日），中國疾控中心發佈2025年第2週中國流感監測週報。

　　監測期內（1月6日-1月12日），全國共報告118起流感樣病例暴發疫情。南方省份流感病毒檢測陽性率上升趨緩，北方省份流感病毒檢測陽性率下降。

　　中國疾控中心傳染病處研究員王麗萍日前表示，預計今年冬春季仍將呈現多種呼吸道傳染病交替或疊加流行態勢，總體流行強度和醫療負荷較去年低。

　　雖然目前流感已呈逐步下降態勢，但北方省份報告期內的流感樣病例檢出率仍高於2021-2023年同期水平。連日來社交媒體關於“甲流致兒童死亡”等話題的傳播，也引發不少家長擔憂。

　　為此，“醫學界”邀請上海、北京、成都多位專家，就兒童呼吸道感染防治的熱點問題，為大家帶來權威解答。

　　問題一：近期多種呼吸道疾病交替或疊加流行，不同病原體感染的症狀有何不同？

　　呼吸道感染性疾病症狀大多分為全身症狀、呼吸系統局部症狀。

　　全身症狀包括不同程度的發燒、肌肉痠痛、乏力、疲勞等。

　　呼吸系統局部症狀有上、下呼吸道之分。上呼吸道感染主要表現為流涕、打噴嚏、咽痛、聲音嘶啞等。若發展到下呼吸道感染，會出現咳嗽加重、喘息、胸痛，甚至呼吸困難等。

　　上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒感染科主治醫師徐姍姍告訴“醫學界”，一些呼吸道病原體的感染症狀不典型，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，在大齡兒童中多表現為普通感冒樣症狀。“嬰幼兒感染呼吸道合胞病毒，可能出現反覆發作的喘息。”

　　她進一步解釋，肺炎支原體肺炎相對較易區分，以發熱、咳嗽為主要表現。有時肺部聽診沒有濕囉音、呼吸平穩，但拍片顯示病情重，提示肺炎表現。

　　四川大學華西醫院感染性疾病中心劉焱斌主任醫師撰文稱，流感病毒感染的發燒程度更高，一般達39℃-40℃，全身肌肉痠痛、頭痛嚴重，鼻塞、咳嗽症狀比較輕。

　　如果出現“刀片嗓”“水泥鼻”，聞不到、嘗不出味道等情況，要排除新冠病毒感染。

　　圖源/醫學界

　　問題二：什麼情況下要做病原學檢測？

　　北京卓正醫療兒科醫生孔令凱告訴“醫學界”，在不延誤治療的前提下，最好能明確病原體，尤其是將流感、肺炎支原體等鑑別出來。因為這些感染對孩子影響大，是需要治療的，有一些病原體也有針對性藥物。

　　他指出，檢測也能減少複診次數，避免抗生素濫用。一旦確診是腺病毒、呼吸道合胞病毒等，即使發熱5-6天，家長也有底氣，可以不用抗生素。

　　徐姍姍介紹，從檢測步驟看，發燒首先檢測血常規，以初步區分病毒或細菌感染。“流感患兒若出現白細胞明顯升高，或提示混合感染，單用抗流感病毒藥未必能控制體温。”

　　接着，要完善病原學檢測。四川省人民醫院兒科副主任醫師、兒科教研室副主任範娟告訴“醫學界”，目前正處於流感高發季，如果患兒全身症狀重，如高熱、頭痛等，臨牀會針對性地只查流感。如果以發熱、咳嗽為主，且咳嗽劇烈，則主要篩查肺炎支原體。

　　當症狀不典型、接觸史不明確時，可以選擇合適的、囊括多種病原體的檢測包。

　　多名受訪者介紹，檢測能採用多種方法，如核酸檢測、抗原檢測、抗體檢測等。

　　徐姍姍指出，病原體核酸檢測結果更可靠，但價格高，一些醫院礙於技術現狀，未必能開展。針對流感病毒，抗原檢測的操作簡單，門急診普遍在開展，特異性較高。

　　“具體選哪種檢測、查不查，還取決於父母的配合度。”徐姍姍説，大齡兒童發燒一兩天、有明確的流感接觸史，有些家長會同意不檢查、直接治。針對症狀重、年齡小的嬰幼兒，父母對明確診斷的需求較高。

　　此外，孩子持續發燒超過3天，咳嗽、咳痰等症狀明顯，氣促、喘息、呼吸困難，嘴唇發紺、有缺氧表現，要完善影像學檢查。

　　問題三：哪些呼吸道感染有針對性藥物？

　　全國哨點醫院（不含港澳台）目前常規開展11種呼吸道病原體監測，包括新冠、流感等10種病毒，以及肺炎支原體。

　　“目前僅流感病毒有針對性藥物。對於其他病毒感染，臨牀主要採取對症治療，以緩解症狀。”徐姍姍坦言，最擔心對症治療用藥多且雜，尤其是使用複方感冒藥的患兒。

　　複方感冒藥大多含有退熱成分。如果孩子已經在用退燒藥，很可能使用過量，導致腹瀉等胃腸道反應，還可能造成藥物性肝損傷。

　　徐姍姍遇到過“翻倍”用藥的。孩子本該用4-5ml劑量的退燒藥，家人擔心退熱效果不好，一次性給8ml。

　　“孩子體温較高、每天要用3-4次左右退燒藥，就不建議用複方感冒藥了。”徐姍姍説。

　　圖文無關。圖源/郭雪梅攝

　　問題四：奧司他韋、瑪巴洛沙韋怎麼合理使用？

　　確診流感後，治療包括兩方面。

　　第一是對症處理。“退燒藥肯定要吃。抗流感病毒藥物需要時間起效。比如奧司他韋、要用藥2-3天，瑪巴洛沙韋相對快一點，1-2天能起效。在此過程中，孩子體温反覆升高，就得用退燒藥。”徐姍姍説。

　　第二，《兒童流行性感冒疫苗預防和抗病毒藥物應用的實踐指南（2024版）》顯示，無論是否有併發症和重症高風險因素，推薦流感兒童在發病48小時內，使用抗病毒藥物治療。

　　孔令凱告訴“醫學界”，此類藥物治療能將症狀減少1天左右。儘早使用抗流感藥物，還能降低下呼吸道併發症、住院、重症或死亡的風險。

　　目前，市場主流的藥物是奧司他韋、瑪巴洛沙韋等。奧司他韋有不同劑型，以適應不同年齡段人羣，它要連用5天、每天兩次。瑪巴洛沙韋只需單次口服，治療依從性更高。

　　根據《兒童流行性感冒疫苗預防和抗病毒藥物應用的實踐指南（2024版）》實施建議，＜5歲的流感兒童，優先使用奧司他韋；如果不能耐受奧司他韋口服，可以考慮在醫療機構許可、家長知情告知下，超説明書使用單劑瑪巴洛沙韋幹混懸劑（＞10kg，2mg/kg）；≥5歲兒童，奧司他韋和瑪巴洛沙韋同等推薦。

　　此外，在治療乙型流感時，≥5歲兒童可以優先考慮瑪巴洛沙韋。

　　孔令凱提示，對兒童來説，奧司他韋上市時間久，研究充分。健康兒童感染流感後，奧司他韋能將流感症狀平均縮短29小時。

　　兒童出現重症流感，推薦藥物首選奧司他韋。原因也是其在兒童中的使用經驗多。研究發現，住院兒童早期使用（住院當天和第1天）奧司他韋，能減少住院時間（1天左右），降低7天再住院率（減少28%），減少ICU入住率（降低59%），降低死亡率或ECMO使用複合結局（降低37%）。

　　問題五：需要擔心耐藥問題嗎？

　　孔令凱説，用藥後未明顯好轉，有可能是發生了耐藥。比如肺炎支原體，使用阿奇黴素等大環內酯類抗菌藥物後沒有好轉，基本就是耐藥。

　　徐姍姍從臨牀發現，今年肺炎支原體的耐藥檢出率較前兩年有所好轉。“2024年同期，病房收治大量肺炎支原體感染導致大葉性肺炎、肺實變的患兒，測出來多是大環內酯類耐藥。今年則能遇到一些敏感株，用阿奇黴素是有效的。”

　　她進一步解釋，基於此，臨牀在難治性肺炎支原體肺炎基礎上，總結出“大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎”，特指經大環內酯類藥物正規治療72小時，仍持續發熱，臨牀徵象及肺部影像學無改善或呈進一步加重的支原體肺炎。此時，臨牀醫生會結合孩子的年齡、症狀等，考慮換藥。

　　對於流感，孔令凱認為，目前病毒的耐藥率很低。如果用藥後效果不佳，要考慮是否合併其他病原體感染，或是否出現中耳炎等併發症。

　　徐姍姍表示，在5歲以上兒童中，使用奧司他韋兩三天後仍反覆高燒的，或可以改用瑪巴洛沙韋。截至目前，多名受訪者未遇到用瑪巴洛沙韋后效果不佳的患兒。

　　北醫三院呼吸與危重症醫學科副主任、危重醫學科主任周慶濤告訴媒體，確診流感、服用抗流感病毒藥物，通常不會耐藥。但適應證把握不合理，導致藥物大量使用、不合理使用，就可能出現藥物耐用。

　　“藥物使用會有一個篩選作用，敏感的病毒株沒有了，耐藥的病毒株會越來越多，這樣它的耐藥性就越來越強……一定要注意嚴格把握它的適應證，合理用藥。”周慶濤指出。

　　圖文無關。圖源/郭雪梅攝

　　問題六：什麼情況下需要儘快就醫？

　　徐姍姍給出3方面居家可執行的判斷標準，這適用於多數呼吸道病原體感染。

　　第一，關注孩子的精神狀態。警惕嗜睡、精神萎靡、驚厥，觀察低齡嬰幼兒會否拒食或脱水。

　　第二，連續記錄體温。“使用退燒藥後，孩子體温會下降再反覆升高。如果連續3天、熱峯均超過39℃，就要儘快就醫。”徐姍姍説。

　　第三，測算孩子的心率、呼吸頻次，觀察呻吟、氣促、口唇發紺等表現。

　　當6–12月齡兒呼吸頻率＞50次/分，心跳＞160次/分；年齡＞12月齡，呼吸頻率＞40次/分，心跳>140或150次/分，這些情況提示病情重，需要就醫。

　　孔令凱則提示，如果孩子出現以下情況，可能需要住院治療：

　　呼吸快或者呼吸費力：吸氣時出現胸骨上下窩、鎖骨上窩、肋間隙向內縮的三凹徵；鼻翼扇動；呼吸困難；呼吸暫停。

　　呼吸呻吟中毒表現：孩子看着病懨懨的，有高熱、嗜睡、虛弱等表現。

　　居家血氧監測值＜96%，同時孩子有呼吸加快表現。

　　徐姍姍提醒，孩子的體温一般在傍晚、夜間會顯著升高。如果白天孩子狀態不錯，僅有低燒或沒有發燒，也沒有上述病重表現，可以先在家用退燒藥觀察。“有些人一發燒就去醫院，多項檢查指標可能測不出來。”

　　問題七：需要擔心流感重症嗎？會有後遺症嗎？

　　孔令凱也曾偶爾聽聞一些得了流感後病情發展至重症需要住在ICU，甚至死亡的消息。但他指出，理論上，這種情況很少見，在國內流感住院患兒中約佔2.2%。

　　他解釋，需要住ICU的孩子都是先住院治療，隨後出現急性壞死性腦病、呼吸衰竭、循環衰竭、多臟器功能障礙等危重情況，需要更高等級的生命支持。因此，不是家長自己發現孩子症狀重，就立即需要進入ICU。

　　一般，以下孩子容易出現流感併發症或重症，包括：

　　年齡＜5歲（尤其2歲以下），早產兒，患有神經系統疾病（如神經發育異常、神經肌肉疾病）、呼吸系統疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性心臟病）、染色體病或基因缺陷病、腫瘤、糖尿病、營養不良、肥胖等慢性基礎疾病，或接受化療、免疫抑制治療的孩子，以及存在原發性或繼發性免疫缺陷者。

　　孔令凱提醒，併發症不是重症，但可能發展為重症。比如，肺炎是流感最常見的併發症，多見於2歲以下嬰幼兒，如果病情持續惡化、進展至嚴重肺部感染、繼發細菌感染，才需要轉入ICU。

　　根據“央視新聞”，絕大部分兒童感染流感後，不會遺留後遺症，咳嗽和流涕可能會持續一週甚至更長時間。

　　部分兒童可能因氣道高反應而久咳不愈，尤其是有濕疹、喘息病史者，可以在醫生指導下給予藥物治療。

　　問題八：發熱是呼吸道感染的典型症狀之一。當孩子高燒不退時，家長該怎麼做？

　　首先是合理使用退燒藥。徐姍姍告訴“醫學界”，不同成分的退燒藥可以接續用，比如這次使用布洛芬，下次用對乙酰氨基酚。時間間隔、劑量要遵循説明書。

　　“考慮到藥物代謝時間，兩次用藥最少間隔4小時。”徐姍姍解釋，在足劑量用藥的情況下，如果4小時不到體温又升高了，可以解開孩子衣服，用温毛巾擦拭身體，幫助散熱、避免高燒驚厥。

　　有些孩子在高燒時會手腳冰涼、打寒戰。此時不建議物理降温。

　　一般，流感退燒48小時後，孩子的精神狀態、活動能力恢復如常，可以返校。但為了保護他人，去人員密集的公共場所，需全程戴好口罩、做好手衞生等。

　　參考文獻：

　　1.兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）. 國家衞健委

　　2.蔣榮猛, 謝正德, 姜毅, 等. 兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預防專家共識(第五版). 中華實用兒科臨牀雜誌. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20230114-00036

　　3.中華醫學會兒科學分會呼吸學組, 等. 中國兒童呼吸道合胞病毒感染診療及預防指南(2024醫生版). 中華實用兒科臨牀雜誌. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20240828-00545

　　4.國家衞生健康委能力建設和繼續教育兒科專委會感染組. 兒童流行性感冒疫苗預防和抗病毒藥物應用的實踐指南（2024版）[J]. 中華醫學雜誌,2024,104（40）：3705-3725.